건설공사 사고발생 보고서

Ⅰ. 건설 현장 정보	공사명							공사금액							공정율
	현장주소														발주부서
	시공사										전화번호
	하도급사					공종						전화번호
	건설사업관리단										전화번호
Ⅱ. 재해 정보	성 명							생년월일								성별			남□		여□
	담당업무							채용일
	상해종류							상해부위
	상해정도
	사고유형		추락 □	낙하 □	붕괴 □		감전 □		화재 폭발 □		질식 □		협착 □				매설물 파손 □			기타 □
Ⅲ. 재해 발생 개요 및 원인	재해 발생 개요	발생일시
		어디서
		누 가
		무엇을
		어떻게
		왜
	재해발생 원인
Ⅳ. 재발방지대책
Ⅴ. 지연(미보고)사유

□ 위치도 및 사고발생 상황도

위치도	사고발생 상황도

□ 현황 사진

사진1	사진2

사진3	사진4

목격자(피해자) 진술서
일 반 사 항
일 시			진술장소
성 명			주민등록번호
연 락 처			핸 드 폰
소속회사명			전화번호
근무지주소
사고관련성
진 술 내 용
사고(목격)장소			시 간
사고당시 목격한 것, 들은 것 또는 행동한 것과 사고발생시 일어난 모든 사실을 6하 원칙에 의거하여 정확히 기입할 것. 가능하다면 사고원인에 대한 의견표식도 가능함
작성자 : (인)		대필자 : (인)