[서식 1]

학위논문 이용 동의서

○ 저작물의 DB구축 및 인터넷을 포함한 정보통신망에의 공개를 위한 저작물의 복제, 기억장치에의      저장, 전송 등을 허락함.

○ 위의 목적을 위하여 필요한 범위 내에서의 편집·형식상의 변경을 허락함. 다만, 저작물의 내용변경은 금지함.

○ 배포․전송된 저작물의 영리적 목적을 위한 복제, 저장, 전송 등은 금지함.

○ 저작물에 대한 이용기간은 5년으로 하고, 기간종료 3개월 이내에 별도의 의사표시가 없을 경우에는     저작물의 이용기간을 계속 연장함.

○ 소방청은 저작물의 이용허락 이후 해당 저작물로 인하여 발생하는 타인에 의한 권리 침해에

대하여 일체의 법적 책임을 지지 않음.

본인이 제출한 학위논문(석사․박사)에 대하여 다음과 같은 방법 및 조건으로 이용할 수 있도록 허락하고 동의합니다.

□ 인적사항

논문제목
저자성명		학위수여년월	. .
학 번		이메일
예정학위명		휴대폰
소속전공	( )대학(원) ( )학과 ( )전공
지도교수 성명		논문작성언어

□ 동의 여부(동의, 조건부 동의, 비동의를 반드시 ∨ 선택하여 주시기 바랍니다.)

◦ 동의(            )

◦ 조건부 동의(일정기간 공개 유예) (           )

조건부 동의 사유*)
조건부비공개기간	( )년
공개 시작일	( )년 ( 월 ) 공개 * 공개 시작일 이후 별도 안내 없이 즉시 배포되며, 이에 대한 책임은 논문 제출자에게 있음. * 조건부 비공개 연장 희망 시 반드시 공개 시작 3개월 전에 관련 서류를 제출하여야 함.

◦ 비동의(            )

비공개 사유*)
비공개 기간	(영구) 학위논문 책자의 학내열람은 가능함.(원문파일만 비공개)

*조건부 동의 사유, 비동의 사유*): 학술지 게재, 국가 보안, 특허 등록 등의 사유가 해당

년        월        일

성  명:                           (인)

소방청장 귀하

[붙임] 시청각자료 이용 동의서

[서식 2]

시청각자료(영상물+사진) 이용 동의서

기관명
연락처
메일 주소

위 기관은 소방청의 통합형 데이터 플랫폼 구축을 위하여 소방청이 아래의 저작물을 복제·전송할 수 있도록 저작물 권리의 이용을 허락합니다.

※ 저작물 이용: 소방청 구축 플랫폼 내 사진 및 동영상 게시

대표 시청각물 제목	OOOO 외	시청각자료 개수	※2개 이상시 별도 리스트 첨부 바람
저자사항 (유튜브 채널명/홈페이지)
저작물 이용 허락 범위 ※ 이용 허락 범위에 ○표를 해주시기 바랍니다.	소방청 내부 및 외부 이용 허락 (외부 열람 가능)	소방청 내부 이용만 허락 (소방청 내 열람 가능)

영상저작물 제작에 협력할 것을 약정한 자(예: 감독, 촬영감독, 조명감독 등)와의 양도 관련 특약, 영상제작자와 영상저작물의 제작에 협력할 것을 약정한 실연자(예: 출연자, MC 등)와의 복제권, 배포권, 방송권 및 전송권에 대한 별도의 특약 여부	□ 있음 □ 없음

개인정보 수집 및 이용동의 승낙서	□ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항 ○ (개인정보 수집 및 이용 목적)수집 자료에 대한 이용 동의 승낙 확인 ○ (수집 및 이용 항목) 성명, 주소, 연락처, 메일 주소 ○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 - 수집된 개인정보는 이용 동의 확인 등을 위해 소방청 시스템에 등록됨 (준영구 보존) ○ 개인정보주체의 권리 - 개인정보의 처리 여부 확인 및 개인정보에 대한 열람을 요구할 권리 - 개인정보의 처리 정지, 정정·삭제 및 파기를 요구할 권리 - 개인정보의 처리로 인해 발생한 피해를 신속, 공정한 절차에 따라 구제받을 권리 ○ (동의거부 권리) 위 개인정보에 대한 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의하셔야만 수집 자료에 대한 서비스가 가능합니다.
	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음

년      월      일

소방청장 귀하

첨부		시청각자료(사진, 동영상) 세부 목록

유형구분	제목	매체형태(CD,USB)	파일형식(TIFF,JPG)	비고
사진	OO훈련영상 (시간,장소,활동내용기재)	USB	JPG
동영상	화재진압 (2000년, OO아파트, 화재진압 중 환자를 이송하는 장면)		AVI

[서식 3]

[서식 3]

기 증 신 청 서
기증 정보자료 정보	정보자료명
	생산연도				공개여부
	형태				수량	(권, 점, 개, 기타)
	내역 (내용)
기증자 정보	성명 (기관ㆍ단체명)		생년월일			전화번호
	주소
위 정보자료를 기증하고자 합니다. 년 월 일 기증자 서명 또는 인 소방청장 귀하

※ 작성 전 유의사항 : 형태는 일반문서, 정부간행물, 사진, 필름, 오디오, 비디오, 관인, 현판, 기, 휘호, 트로피, 수치, 메달, 기념패, 수상패, 모형, 의복, 액자, 우표, 포스터, 팸플릿, 그림, 시계, 기념품, 장식품 등 구체적으로 기입

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[서식 4]

제2023년 기증정보자료-   호

기 증 확 인 증 서

는(은) 소방청 조직의 활동과 역사를 내재한 중요 정보자료의 안전한 보존 및 국민의 알권리 충족을 위해 보유하고 있는 정보자료를 소방청으로 기증하였기에 정보자료 기증확인증을 수여함

년    월    일

소방청장      남  화  영   (인)

※ 작성 전 유의사항 : 기증확인증서 호번호는 기증정보자료 관리대장의 관리번호로 한다.

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]