[제1호 서식]

가정용 친환경 콘덴싱보일러 지원금 지급대상자 신청서
1. 신청인
성 명					전화번호	( ) -
주 소	( - )				핸드폰	( ) -
저소득층여부 (해당란에√표시)	주택 소유주( ), 세입자( )
	기초생활수급자( ), 차상위계층( ) ※ 차상위계층 : 차상위 자활, 차상위 장애, 차상위 본인부담경감, 서울형 기초보장제도
2. 주택 개요
소유자명		주 소
주 소	( - )
설치 소재지	( - )			면 적		㎡
전 화 번 호	( ) -			핸드폰번호
설치 대상	기존 보일러 설치연도 : 년 월
3. 설치할 친환경 콘덴싱보일러 개요
제작사				판매사(설치업체)
모델명				사용연료
보일러 용량	(kcal/hr)
4. 신청 금액
총 소요금액				지원금신청금액
5. 신청 설비에 대한 타기관 등의 융자 및 지원금 기사용 현황
자금 사용 여부			사용 자금용도 및 금액
위와 같이 ( ) 년도 가정용 친환경 콘덴싱보일러 설치 지원금 지급 대상자로 신청합니다. 20 . . . 신청인 (서명 또는 인) ○○ 구청장 귀하
※ 구비서류 - 계약서 또는 견적서 - 건물 등기부 등본 1부. 전․월세 계약서 1부. 저소득층 증빙서류 1부.

[제3호 서식]

지원금 지급 요청서
사 업 명		가정용 친환경 콘덴싱보일러 설치 지원 사업
신 청 인	성 명		전화번호
	주 소
주택 개요	소 유 자		전화번호
	주 소
지급요청금액		원
입 금 희망은행	은행명
	예금주
	계좌번호
지원금 지급대상 시설에 대해서 위와 같이 지원금 지급을 요청합니다. 20 . . . 신청인 (인) ○○ 구청장 귀하
※ 구비서류 - 입금 희망통장 사본 1부. - 지원대상 보일러 설치완료 및 인증모델 표시 사진 각 1부 - 가정용 친환경 콘덴싱보일러 설치확인서 1부.