개인정보 수집‧이용 동의서

환경부 화학물질안전원에서는 교육에 참여하는 자에 대한 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니, 다음의 사항에 대하여 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목		개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
필수 사항	성명, 소속(회사 및 부서명), 직급, 생년월일, 성별, 사무실 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편 주소	교육과정 운영	교육종료 후 3년 ※ 관련근거: 공공기록물 관리에 관한법률, 환경부 개인정보 보호지침
선택 사항	-

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 교육 진행에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육 참여가 불가함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

◈ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

◈ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 위와 같이 “개인정보 수집․이용 제공 동의서” 내용을 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2016   .   .

성명 :                   (서명)

화학물질안전원장  귀하