붙임 4		점검결과 보고서

□ 시설물 현황

시설물명	시설물 개요	법정구분	준공년도	관리자
				직 급	성 명
	B=◯m, L=◯m

□ 점 검 일 : 2018년   월   일(요일)

□ 점 검 자 : 토목6급  ◯◯◯

토목7급  ◯◯◯

□ 점검위치(부재) : 교각 P1~P30

□ 주요 점검결과(체크리스트 내용 기재)

연번	점검 사항	점검결과	조치계획(결과)	비고
1	참여기술자가 직접 참여(사진대조)
2	책임기술자의 감독
3	참여기술자가 직접 재료시험 실시
4	적정한 야장 사용
5	관련지침 및 매뉴얼 활용 여부
6	결과 기록 및 취득 적정 실시
7	안전관리책임자(책임기술자) 감독 실시
8	안전관리가 적정 실시
기타

붙임 : 사진대지

사 진 대 지

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