자활사업 참여확인서

* 빈칸에 기입하거나, □에 √표 하세요.

* 기관 자체서식이 있는 경우, 자체서식으로 제출하여도 무방합니다. 단, 아래의 내용이 포함되어야 합니다.

* 자활사업 유형은 시장진입형 자활근로, 인턴형 자활근로, 사회적 일자리형 자활근로, 근로유지형 자활근로,

자활공동체사업으로 구분하여 기재하고, 기타의 경우에는 구체적으로 기입하십시오.

* 참여사업에 따라 사업을 관할하는 해당 자치구청장 또는 지역자활센터장이 확인 가능합니다.

성 명			주민등록번호
주 소
전화번호			주민등록번호
자활사업 참여기간			자활사업 유형*	사업내용
시작일		종료일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
실시기관	기관명		전화번호
			팩스번호
	주 소

상기인은 본 기관의 자활사업에 상기내용과 같이 참여하고 있음을 확인합니다.

(               )  담당자 : 직급           성명                (인)

(               )  기관장 : 성명             (직인/관인)

2012년     월     일

서울특별시･서울시복지재단 귀중