【붙임  자치구에서 관할 수도사업소 통보】

양수시설 시간당 출수량 조사서
사용자	하수번호		정리번호
주 소		상 호
업 종		대표자 성 명		전 화 번 호
주민등록번호(법인 사업자등록번호)
양수시설	자 동 모 타 펌 프	기타(수동펌프, 우물)
모타규격	HP 대	설치대수
구 경	m/m	m/m	구 경	m/m
사 정 일 자		적용기간	~
사 정 방 법	양수기, 휴대용양수기, 계량용기, 기타 ( )
출 수 량	분당출수량	㎥	시간당출수량	㎥
산 출 내 역
계산식 도 면
확인	조사자 직 성명 (인)
입회자(사용자) 성명 (인)

※ 지하수 용도가 “농작물 경작”일 경우 미통보