【별지 서식】

사업장 지도 · 점검표

사업장 현황
사업장명			사업자등록번호
대표자			생년월일
사업장소재지			허가 또는 신고번호
업종구분			최종방류구 위치
최종방류구별로 할당받은 오염부하량 및 지정 배출량			kg/d		L/d
오염부하량 및 배출량을 지켜야하는 이행시기			년 월 일
측정기기부착내역
측정기기명			측정항목
부착년월일 (위탁계약기간)			최근 정도관리 년월일
측정기기 설치위치
행정처분
처분명	처분기간		이행일자		기타