<제출서식>

지 출 설 명 서

1. 발명 기본정보 [예시]

발명의 명칭	과부하 누전화재 예방 계측기
등록번호 (등록일자)		승계일자
특허권자	서울특별시	활용부서
실시권 설정형태	▢ 미설정 ▢ 통상실시권 설정 ▢ 전용실시권 설정 ▢ 외부기관 공동발명 ※ 해당 유형(통상실시권 설정 등)에 √ 로 표시

2. 발명비용 지출과정 및 성과내역 [예시]

□ 시제품 제작의 필요성

○ 시제품제작 이유

○ 시제품 제작기간 및 참여인원 등

□ 발명비용 지출과정 및 방법

○ 시제품 제작에 필요한 비용의 지출과정 및 업체선정방법 등 시제품 제작을 위해 비용을 어떻게 지출하고 사용하였는지 등

○ 시제품 제작을 위해 협력한 업체 등의 정보

(시제품 제작에 소요된 비용이 500만원 이상일 경우 협력업체 소요비용 등)

□ 시제품 활용성과(또는 계획)

○ 제작된 시제품의 사진첨부

○ 발명효과 검증을 위한 활용 현황 등

□ 성과의 업무반영 실적

○ 실시권 설정등의 처분실적

○

□ 수범사례(학술지 게재, 내․외부기관 수상, 언론 보도사례 등)

○

○

□ 기타 특이사항

○ 부서 내 협조상황, 개인비용 지불 상황 등 기타 부가적인 사항

3. 발명자 명단

소 속	직렬	직급	이 름	지분율(%)	연락처(핸드폰)
□□실․국․본부 ▲▲과(부)․담당관
계				100

붙임 : 1. 과부하 누전화재 예방 계측기 시제품 사진 1부.

2. 학술지 게재 문서 1부.    끝

2014. 7. 23

작성자   ○○과 행정7급   홍 길 동 (인)

확인자   ○○과장           홍 판 서 (인)

※ 자료작성자 : (소속)◇◇, (성명)○○○, (연락처-사무실 및 휴대폰)

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※ 지출내역서 작성시 유의사항

○ 기제작된 시제품에 대해서는 사진 등의 증거자료를 첨부 要

- 사진 등의 증거자료는 필요시 본문에 포함 가능

○ 기제작된 시제품에 대해서는 활용성과 작성 要

- 발명비용을 지원하는 목적은 시제품의 제작·설치 및 이의 활용임 따라서 활용성과를 구체적으로 기재할 것

○ 시제품 제작 예정인 경우에는 활용계획 작성 要

- 발명비용을 지원하는 목적은 시제품의 제작·설치 및 이의 활용임 따라서 활용계획 및 이를 통한 실시권 설정 계획을 구체적으로 기재할 것

서울특별시조직담당관 귀하