서울시청	서울형 뉴딜일자리 실내한경관리사 참여 신청서

접수번호											(신청일자 : 2014. . .)
성 명								남, 여			주민등록번호				-
주 소											연락전화번호
주요이력사항	최종학력 및 전공					학교(재학, 휴학, 중퇴, 졸업), 전공 :
	자격증		1. 2.
	경력		(측정대행업체 근무 경력)
	혼인		①기혼 ②미혼				세대주		①해당 ②해당없음					세대원수 (세대주,동거인제외)			인
	취업관련			①실직②미취업 ③취업중					실업기간			년 월		전직업
희망 사업	실내환경관리사								그 밖에 경력사항
기타 사항 (본인)
건강보험료 정보제공 동 의 서			관계							성명			주민등록번호					서 명
			본인										-
			배우자(정기소득 유무 확인)
			부양자 ※ 직장보험 피부양자인 경우는 반드시 기재										-
연금·재산 정보제공 동 의 서			관계							성명			주민등록번호					서 명
			직장보험 가입자는 반드시 기재		본인								-
					배우자								-

○ 본 신청서는 공공일자리 사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용코자 하오니 상세히 기재하여 주시기 바랍니다.

○ 공공일자리 사업 참여자격 여부를 심사하기 위한 소득, 재산, 연금, 건강보험료 등 관련 자료 조회를 위한 “개인정보보호법”의 규정에 따른 개인정보의 제공·활용에 동의합니다.

○ 본인은 사업기간 중 서울시가 실시하는 참여자 지원프로그램 참여에 동의합니다.