붙임 3

시설분야(토목, 건축 시설물)안전 점검표

담 당	점검반장	정수시설과장	결재

구 분	점 검 내 용	점 검 결 과	비 고
토목•건축 구조물 분야	◦ 본관 및 관사시설물의 균열 ◦ 정수장 토목,건축구조물의 균열 및 열화 ◦ PAC탱크 등 약품보관 구조물 부식 및 누액 상태 ◦ 배수로 등 기타 정수시설물의 관리상태
토목분야	◦ 도로 법면 안정상태 ◦ 옹벽, 석축 및 절개지 안정상태 ◦ 포장도로 침하 및 파손상태 ◦ 외곽울타리 주변 침하 등 관리상태
도․송수 관로분야	◦ 센터내 도․송수관로 피복상태 ◦ 센터내 도․송수관로 누수발생 여부 ◦ 센터내 도․송수관로상 변류 및 변실 유지상태 ◦ 센터내 각종 맨홀 관리상태

2021.        .        .

점검자 : 직 명         성 명             (인)

(인)

(인)

기계·설비분야 안전 점검표

담 당	점검반장	정수시설과장	결재

구 분	점 검 내 용	점 검 결 과	비 고
기계분야	◦ 펌프, 스크린 등 기기소음, 진동, 누유 및 누수상태 ◦ 각종배관 및 밸브상태(이음부, 연결부등) ◦ 구조물 균열에 따른 기계시설 안전성 여부 ◦ 약품 노출 이송배관 누액여부 ◦ 약품 투입시설 이상여부
기계분야 (관사)	◦ 급수, 배수, 배관누수 및 부식상태 ◦ 위생기기 상태 ◦ 시설물 배수상태

2021.        .        .

점검자 : 직 명         성 명             (인)

(인)

(인)

전기, 통신, 방호분야 안전 점검표

담 당	점검반장	정수시설과장	결재

구 분	점 검 내 용	점 검 결 과	비 고
전기분야	◦ 전선로상태(절연체, 보호재, 지지금구) ◦ 변압기상태(절연류, 붓싱, 외함, 온도) ◦ 수배전반 및 모터상태 (밀폐, 연결부, 부식, 온도) ◦ 개폐기류상태(소음, 진동, 누전, 절연) ◦ 자동화시설물 안전성여부 ◦ 구조물균열에 따른 전기시설 안전성 여부 ◦ 관사 전기 시설물 누전 및 안전상태
방호분야	◦ 모니터 화질상태 ◦ 카메라 조작반 작동여부 ◦ 케이블감지기 수신여부 ◦ 화상녹화 여부 ◦ 감시시스템 작동여부 ◦ 수신반 작동여부 ◦ 진동감지기 자동 수신여부 ◦ 광케이블 단선여부 ◦ FODM 작동상태 여부 ◦ 화재감시장치 작동상태
통신분야	◦ 국선 및 내선 이상유무 ◦ 선로 및 통화상태 ◦ 통화감도 상태

2021.       .        .

점검자 : 직 명         성 명             (인)

(인)

(인)

정수약품 안전 점검표

담 당	점검반장	정수과장	결재

구 분	점 검 내 용	점 검 결 과	비 고
정수약품 관리상태 점 검	◦ 정수약품 적정확보 여부
	◦ 정수약품 보관․저장 상태 이상여부
기 타	◦ 비상연락망 정비상태

2021.        .        .

점검자 : 직 명         성 명             (인)

(인)

(인)

염소시설 안전 점검표

담 당	점검반장	정수과장	결재

구 분	점 검 내 용	점검결과	비 고
각종시설 실태점검	◦ 배관설비 시설 적정여부 ◦ 염소배관 등 각종 구내 노출배관 보온상태 이상유무 ◦ 각종 변류의 작동상태 및 누수여부 ◦ 인젝터의 보온상태 ◦ 염소투입실 및 저장실 난방관리
액체염소 약품관리	◦ 염소용기 보관, 저장 관리상태 ◦ 염소투입시설 이상유무 ◦ 중화설비의 정상 작동여부 ◦ 소화기 비치 적정여부
기 타	◦ 비상연락망 정비상태 ◦ 안전교육 실시여부

2021.        .        .

점검자 : 직 명         성 명             (인)

(인)

(인)

행정 ․ 소방분야 안전 점검표

담 당	점검반장	행정관리과장	결재

구 분	점 검 내 용	점 검 결 과	비 고
소방분야	◦ 소화기 충진상태 ◦ 소화기 위치 적정 여부
행정분야	◦ 비상연락망 정비 여부

2021.        .        .

점검자 : 직 명            성 명          (인)

(인)

점검 조치 결과

점검개요

점검기간 : 2021.   .   . ～    .   . (  일간)

점 검 반 :    개반   명 (연인원     명)

점검시설 :     개 시설

점검총평

- 점검개요, 실적, 문제점, 대책 요약

분야별 점검결과

- 분야별 특기사항 위주로 작성

문제점․대책

- 발전방향

점검성과

재난위험시설 지정

안전조치 실적

수범사례 등

건의사항

점검결과 총괄표

(단위:개소)

분 야 별	점 검 시설수	지 적 건 수				비 고
		계	응급조치 (기조치)	조치중	향후조치
계
정수시설
센터내 도․송수관로
절개지․낙석 위험지역
석축․옹벽
기타부대시설

시설별 점검 및 조치내역

(단위 : 개소)

분 야 별	시설명 (관리청)	위 치	지 적 사 항	상태등급	안전조치사항	상태등급
정수시설
센터내 도․송수관로
절개지․낙석 위험지역
석축․옹벽
기타 시설

※ ① 지적사항 : 시설규모, 점검결과 취약요인을 서술․개조식 으로 기재

② 조치사항

- 안전조치결과 및 계획을 기재하고(응급조치완료), (응급조치중), (위험요인해소), (향후조치)등으로 표기

- 종합적인 상태를 평가하여 등급(A～E급) 표기