[붙임]

<대행업체 환경미화원 휴게실 실태조사표>

❏ 업체 현황

(1) 상호 :

(2) 수거지역 :

❏ 직영, 대행 구분 (해당란에 ✓표 해주시기 바랍니다)

	혼합폐기물(일반봉투)	음식물류 폐기물	재활용품	대형폐기물	이면도로 (뒷골목)	가로
직영
대행
혼용
사회적기업 등 외부업체

❏ 휴게실 현황

□ 휴게실 관련 근거 : 계약서 또는 과업지시서 조항 기재

(1) 휴게실 개소수 :        (개)

	주소	규모(㎡)
1
2

(2) 건물의 형태 (해당란에 ✓표 해주시기 바랍니다)

자가건물	임차건물		가 건 물
	공공건물	민간건물	컨테이너	컨테이너 외

(3) 위생 설비 현황 (해당란에 ✓표 해주시기 바랍니다)

온수기	샤워기	세탁기	탈수기	수세변기	기타

(4) 취사 설비 현황 (해당란에 ✓표 해주시기 바랍니다)

냉장고	싱크대	밥솥	전자렌지	가스렌지	기타

(5) 휴식 공간(수납공간 포함) 현황 (해당란에 ✓표 해주시기 바랍니다)

개인사물함	옷장	신발장	수면시설

(6) 냉난방 설비 현황 (해당란에 ✓표 해주시기 바랍니다)

에어컨	선풍기	보일러	난방기	기타

※ 휴게소가 2개 이상이면서 설비현황이 다를 경우 별도로 체크해주시기 바랍니다.

❏ 휴게실 개선을 위한 건의사항 및 요청사항

※ 임의양식으로 자유롭게 현실가능할 수 있도록 많은 의견을 기재해주시기 바랍니다.

❏ 휴게실 사진

유형(외관)		위생시설
취사시설		휴게시설