[붙임 2]

문화비축기지 장소사용 신청서

기본사항	단체명(대표자)			사업자등록번호
	담 당 자			연 락 처	전 화 : 이메일 :
	주 소	( - )
신청내용	이용사항	공간	□T0 문화마당 □T1 유리파빌리온 □T2 공연장 □T2 야외공연장 □T4 복합문화공간 □T6 강의실 □T6 창의랩 □T6 원형회의실 □T6 문화아카이브 □T6 옥상마루 □기타( )
		장비	T2 : □기본음향 □기본조명 □빔프로젝터 □덧마루 □기타( ) T6 : □기본음향 □빔프로젝터 □기타( ) ※빔프로젝터 이용할 시 노트북 및 케이블 개별 지참.
	행사명
	행사구분	공연	□무용 □발레 □연극 □국악 □퍼포먼스 □대중음악 □기타( )
		전시	□회화 □조형 □미디어 □설치 □건축 □기타( )
		행사	□축제 □학술행사(세미나, 포럼 등) □ 교육 □기타( )
		기타	□영화 □방송촬영 □영상촬영 □일반촬영 □기타( )
	사용일시 (1안)	본행사	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
		설치	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
		리허설	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
		철거	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
	사용일시 (2안)	본행사	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
		설치	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
		리허설	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
		철거	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 일)
필수첨부		행사계획서(행사장소, 배치도, 전력사용, 코스, 청소, 안전대책 등 포함하여 기재) 시설물설치내역 및 안전관리 계획서(원상복구 계획 포함) 이용 준수사항 동의서(서명 없는 것은 무효) 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서(서명 없는 것은 무효)
「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」제40조 및 「서울특별시 도시공원 조례」 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 ○ ○ ○ 단체명(직인 날인) 서울특별시장(문화비축기지) 귀하

※ 접수번호 : 2019-000

※ 장소사용 확정시, 문화비축기지 내 기획사업과 조율을 통해, 사전조정을 선행함 (사용일정 1,2안 제출요청)

기본사항

단체명(대표자)

사업자등록번호

담 당 자

연 락 처

전  화 :

이메일 :

행 사 명

행사내용

○행사일시 : 00월 00일(요일), 00:00~00:00

○행사장소 : 문화비축기지 T6, 강의실

○참여예상인원 : 000명

○행사내용

-

-

-

-

-

○행사스케쥴

시간	내용	기타
00:00~00:00

○주차계획

※ 문화비축기지는 공원으로 작품 및 장비 상하차를 위한 차량 출입 시에만 문화공원 출입을 허가합니다. 차량 진입이 필요할 시 반드시 사전협의가 필요하며, 주차는 유료로 이용 가능합니다.

시간	내용	차량번호
00월 00일(요일) 00:00	작품 설치차량 출입
00월 00일(요일) 00:00	작품 설치차량 출차

기타협의사항

행사계획서(요약)

※자율적으로 내용을 기재하되, 세부 계획서 별도 첨부하시기 바랍니다.

시설물 설치내역 및 안전관리 계획서

□ 시설물 설치 내역

시 설 명	규 격(m) (가로×세로×높이)	사 용 용 도	수량
무 대	12×6×1.5	행사용 무대	1
음 향 1식		행사방송

※ 행사를 위해 설치되는 모든 시설물 기재 (동원장비, 무대, 테이블, 의자, 현수막, 음향 등)

- 현수막 등에 새겨진 문구를 “사용용도”란에 기재, 음향 : 스피커 출력용량 반드시 기재

□ 안전 관리요원

○ 총괄 책임자 : 성 명                   전화번호 :

○ 위치별 배치

위 치 별	인원	주 요 업 무	책임자(전화번호)
행 사 장	10	안전관리, 질서계도	홍길동(************)

□ 주요 시설물 보호

발생유형별	조 치 사 항	책임자(전화번호)
무 대	안전펜스 설치, 소화기 비치	홍길동(************)
주변도로	주정차 금지, 안전요원배치

□ 비상시 조치사항

발생유형별	조 치 사 항	책임자(전화번호)
신 고	경찰서, 소방서 전화
응 급 의 료	구급차 전화 ( )
차 량 통 제	마포경찰서 교통과( )

□ 시간별 안전대책

시 간	세 부 내 용	안 전 조 치
09:00~10:00	개회식, 축사, 인사말, 준비운동	참가자 통제

□ 기타 안전대책

○ 보험가입 여부 : 가입(             보험),  가입일(                 )

► 보험 가입 보험증서는 행사일 5일전 까지 제출

○ 응급의료 조치

► 국가 및 지방자치단체 주관 문화 공연․행사․축제 등은 119 구급요원 등을  현장에 배치

► 민간단체의 공연․행사․축제 등은 사전에 관련기관 협의를 통해 민간 이송 업체 또는 병원 구급차 이용조치

○ 야간에 종료되는 행사는 참가자의 질서 유지를 위하여 안전요원 증원배치

□ 원상복구 계획

○ 시설물 철거

-

-

○ 쓰레기 수거방법(청소용역 계약 등)

-

-

○ 원상 복구 방법

-

-

※ 위 사항을 포함하여 행사 특성에 맞게 별도의 안전관리계획 제출 가능

이용 준수사항 동의서

1. 문화공원 및 문화마당 내 시설물 설치

가. 시설물은 시민의 통행에 지장이 없는 범위 내에서 설치(통행로 확보)

나. 시설물 설치·철거 시에는 안전펜스 설치 등 산업안전보건법 및 산업안전기준에 관한 규칙에서 정한 작업장 등의 안전기준 준용(몽골텐트 고정은 모래주머니 사용, 팩 사용불가)

► 작업 중 발생한 안전사고에 대해서는 사용자가 민․형사상 모든 책임을 지며 문화비축기지에 책임을 전가할 수 없음

2. 행사장 관리

가. 행사시 안전사고 등에 대비하여 주최사는 관련 보험에 가입하여야 함(보험증서 제출)

나. 행사장 내 질서요원을 배치하여 금연구역(주차장 포함)내 흡연계도, 이동상인 단속

다. 공원 내 차량 통행 허가는 차량 담당자와 별도 협의하여 승인(승용차량 출입제한)

라. 청소는 청소 전문 대행 업체에 의뢰하여 시행(청소대행 계약서 제출)

마. 잔디광장 내 시설물 진입 및 설치는 불가하며 다만, 불가피한 경우 문화비축기지 관리 담당자와 별도 협의 후 승인된 시설에 한해 설치(잔디보호시설 필수)

바. 잔디 내 준수사항 계도(차량 및 반려동물 출입, 그늘막 및 텐트, 캠핑장비설치 등 금지사항) 및 잔디 훼손이 우려되는  체육활동은 할 수 없음

사. 1,000명 이상이 관람하는 공연행사는 공연법 시행령 제9조에서 정한 재해대처계획을 사용일 7일 전까지 서울특별시 마포구청(문화사업팀)에 허가받은 후 허가서 제출

※ 행사로 인한 시설물 파손 및 잔디 등을 훼손한 경우에는 주최사에서 즉시 원상 복구하여야 함

3. 기타 제한 사항

가. 장소사용 승인을 받은 자는 제3자에게 사용·수익허가 할 경우 행사 제한

나. 행사와 관련된 일체의 협력업체 등 각종 모금행위, 판매행위는 할 수 없음

다. 허가받지 않은 조리(뷔페), 취사, 화기 사용은 원칙적으로 할 수 없음

라. 사전 협의된 행사의 종료 시간 엄수 및 이를 어길 시 강제 종료 할 수 있음

마. 허가받지 않은 현수막 및 기타 시설물 등 설치 금지(발견즉시 철거)

위의 준수사항 위반 시 주최사 및 대행사에 대하여 패널티 부여 및 추후 행사 불허

위의 사항을 준수할 것을 동의합니다.

2019.     .     .

주 최 사  담당자   O O O  (인)

신 고 자   담당자   O O O  (인)

개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서

문화비축기지는 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거하여, 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 이용자께서는 아래내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

문화비축기지 대관신청에 따른 대관심사에 필요한 최소정보사항을 수집․이용하고자 함.

2. 수집•이용•제공하는 개인정보의 항목

- 일반정보 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 서류관리를 위한 보유기간까지(2년)

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내

귀하는 본 안내에 따른 개인정보 수집에 대하여 거부를 하실 권리가 있습니다.

본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 개인정보 누락에 의하여 심사 대상에서

제외될 수 있습니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

▢ 예       ▢ 아니오

2019 년    월     일

(인)

문화비축기지 귀하

[붙임 3]

문화비축기지 공간 사용 승인 통보서 접수번호:
신청인	성명 (단체명)
	주소
행사명칭
이용목적 및 방법
이용공간 및 면적			이용요금
이용일시		년 월 일( : ~ : )( 시간)
승인조건 및 기타사항
『도시공원 및 녹지 등에 관한 법률』 제40조, 『서울특별시 도시공원 조례』 제15조, 『서울특별시 공유재산 및 물품관리 조례』에 따라 아래 조건을 부여하여 위와 같이 요금을 영수하고 문화공원 및 문화마당 공간 이용을 승낙합니다. 년 월 일 서울특별시장(문화비축기지)

[붙임 4]

문화비축기지 장소사용 내용 계약서

계약자	계약담당자	서울특별시(문화비축기지)
	계약상대자 (장소사용자)	단체명(대표명)
		주 소
		사업자등록번호		연락처	( ) -
계약내용	행 사 명
	일 시	20 . . . ( : ) ~ 20 . . .( : )
	사용 공간명
	장소사용료(원)	금 원정(￦ , 제세 포함)
	납 부 기 한	20 . . .
	가산금(3%)	납부기한 내 미납 시 부과(국세징수법 제21조에 의함)
	기 타 사 항	1. 문화비축기지 장소사용 규정은 이 계약의 일부가 됨 2. 기타 국가계약법령 및 회계예규에 의함.
• 장소사용료는 문화비축기지 장소사용 규정(이하 ‘규정’이라 한다) 제9조와 제10조에 의해 산정되며, 규정 제14조 제②항 제1호에서 제4호에 의거하여 장소사용이 취소 또는 정지된 경우에는 장소사용료를 반환하지 않는다. • 규정에 따라 문화비축기지 공간의 임대 사용을 승인받은 자(이하 ‘장소사용자’라 한다)는 문화비축기지의 긴급한 사유에 따라 장소사용 일정의 조정 요청이 있을 경우, 규정 제17조 제④항에 따라 적극 협조하여야 한다. • 장소사용을 위한 행사와 관련된 물품 및 설비의 관리와 장소사용 중에 발생된 사고 등에 관한 손해 및 배상의 민·형사상 책임은 규정 제19조에 따라 장소사용자에게 있다. • 본 계약의 증거로서 계약서를 작성하며 당사자가 기명날인한 후 각각 1통씩 보관한다. 계약담당자 : 서울특별시(서부사업소 문화비축기지)(인) 계약상대자 : (인)

[붙임 5]

공간 사용 변경(취소) 신청서					신청내용
					□ 변경 □ 취소
신청인	단 체 명
	대표자명		사업자등록번호
	전화번호		팩스번호
	주 소	(우편번호 : - )
신청내용	이 용 공 간
	행 사 제 목
	계 약 일 자	년 월 일( 요일) ~ 월 일( 요일), ( 일간)
	변경(취소) 사유
위와 같이 문화비축기지 공간이용을 변경(취소)하고자 합니다. 1. 이용료 납부 이후 사용예정일 30일 이전 취소단체는 납부한 계약금을 환불받을 수 있습니다. 2. 단, 30일 이내 취소신청자는 이용료 전액을 환불 받을 수 없습니다. 년 월 일 신청인(계약자) (서명 또는 인) 서울특별시장(문화비축기지) 귀하

[붙임 6]

쓰레기 배출 방법 안내

- 쓰레기차량 공원진입 수거장소 : 문화비축기지 안내동 옆 컨테이너창고 앞

- 쓰레기 수거일 : 매주 월, 수, 금 (일몰 후 ~ 자정)

- 쓰레기수거 대행업체 : 대경환경(주)

생활폐기물은 적합한 종량제쓰레기봉투를 구입하여 담고 봉투 윗부분을 묶어 주세요.

재활용이 가능한 품목은 재활용품 분리배출 요령을 참고하여 종이류, 캔류, 고철류, 병류, 플라스틱류로 분류하여 종류별로 투명한 비닐봉투에 담아 윗부분을 묶어 주세요.

※ 마포구청 분리수거 방법 :

http://www.mapo.go.kr/CmsWeb/viewPage.req?idx=*********183#none

부피가 커서 종량제쓰레기봉투에 담을 수 없는 쓰레기는 대형폐기물 배출신고필증을 부착하여야 합니다.

※ 마포구청 대형폐기물 처리방법 : https://www.mapo.go.kr/CmsWeb/bigclean/index.jsp

시민이 불편하지 않도록 종량제쓰레기봉투, 재활용쓰레기봉투, 대형폐기물은 안내동 옆 컨테이너창고 앞으로 운반해 주세요.

위 1, 2, 3의 방법으로 처리하지 못하는 쓰레기는 되가져 가셔야 하며, 무단투기 시 도시공원및녹지 등에 관한법에 의해 과태료 부과 대상입니다.

<문화비축기지 쓰레기 배출장소>

[붙임 7]

과태료 부과기준 안내

문화비축기지(문화공원, 문화마당)는 모든 시민들이 이용하는 공공장소이자 여러분의 소중한 휴식공간입니다. 서울시에서는 문화비축기지 내 질서 확립과 수준 높은 이용문화 정착을 위하여 금지행위 위반에 대한 과태료 부과함을 알려 드리오니, 이용 시 참가자에게 사전 주의교육을 실시하시어 아름다운 문화비축기지가 될 수 있도록 협조를 부탁드립니다.

○ 시 행 일 : 2019. 1. 1.부터

○ 해당공간 : 문화비축기지(문화공원, 문화마당)

○ 단속근거 : 도시공원 및 녹지 등에 관한 법률 제56조(과태료)

국민건강증진법 제9조(금연을 위한 조치)

서울특별시 간접흡연 피해방지 조례 제5조(금연구역의 지정 등), 제10조(과태료)

과태료 부과기준

관 련 법 령	해 당 조 항	과태료 금액
도시공원및녹지 등에 관한법 제49조 제1항	1. 나무를 훼손하거나 이물질을 주입하여 나무를 말라죽게 하는 행위	100,000원
	2. 심한 소음 또는 악취를 나게 하는 등 다른 사람에게 혐오감을 주는 행위	50,000원
	3. 동반한 애완동물의 배설물(소변의 경우에는 의자 위의 것만 해당한다)을 수거하지 아니하고 방치하는 행위	50,000원
도시공원및녹지 등에 관한법 제49조 제2항	1. 행상 또는 노점에 의한 상행위	70,000원
	2. 동반한 애완견을 통제할 수 있는 줄을 착용시키지 아니하고 도시공원에 입장하는 행위	50,000원
도시공원및녹지 등에 관한법 시행령 제50조	1. 지정된 장소 외의 장소에서의 야영행위, 취사행위 및 불을 피우는 행위	100,000원
	2. 오물 또는 폐기물을 지정된 장소 외의 장소에 버리는 행위	30,000원
	3. 지정된 장소 외의 장소에서의 주차행위	50,000원
	4. 이륜 이상의 바퀴가 있는 동력장치를 이용하여 행하는 영업행위	50,000원
	5. 이륜 이상의 바퀴가 있는 동력장치를 이용하여 차도 외의 장소에 출입하는 행위. 다만, 장애인 또는 노약자가 출입하는 행위는 제외한다.	50,000원
	6. 전 ․ 답 외의 지역에서 무단으로 경작하는 행위	100,000원
	7. 식물의 꽃과 열매를 무단으로 채취하는 행위	50,000원
	8. 공원 내에 서식하는 동물을 학대하거나 허가 등을 받지 아니하고 포획 하는 행위	100,000원
금연구역에서 흡연 관련법규	국민건강 증진법 제9조 제6항 및 시행령 제33조 제1항, 관련 조례 제5조, 제10조	100,000원
	금연구역에서 흡연하는 행위(공원내 흡연시)

[붙임 8]

장소사용명칭(안)

시민과 함께하는 000를 다양한 층위의 시민들과 기획하고, 운영하여, 문화비축기지를 중심으로 운영하고자 함

□ 주요내용

○ 운영․관리 / 사업의 진행과정, 결과를 사진으로 관리

- 축제 기획자 모집

-

□ 제출자료

○ 사업 관련 사진(2~4장), 사진소개 내용 200자로 정리․제출

□ 운영상 피드백

○ 문화비축기지 각 공간마다 활용했던 공간과 활동한 공간에 대한 피드백

□ 활용방안(예)

○ <대내용> “문화비축기지 운영 매뉴얼” 제작

○ <대외용> “문화비축기지 문화운동회” 동영상 제작

000 자료 제출(양식)

□ 제출자 : 0000 기획팀 / 담당자  : 000 ( ☎ 000-000-0000 )

□ 사업명(행사명) : 000

□ 제출일자 : 2019. 8. 15.

□ 행사 사진

	<주요 내용>
1. 0000 ❍ 일 시 : 2019. 8. 15 ❍ 장 소 : ❍ 참석대상 : ❍ 주 제 :