◇ 긴급구조통제단 서식 목록 ◇

1. 재난상황 보고서	1

2. 재난상황 총괄표	2

3. 지휘권 이양 협의서	3

4. 긴급구조통제단 운영요원 임무지정대장	4

4-1. 기능 중심 통제단 직원 임무지정표	9

5. 현장지휘소운영일지	10

6. 응급복구조치 상황	11

7. 응급구호조치 상황	12

8. 응급조치종사 명령서	13

9. 응급조치종사 확인서	14

10. 응급부담 명령서	15

11. 응급부담 확인서	16

12. 동원발령요청서	17

13. 긴급구조관련기관 활동 현황	18

14. 긴급구조관련기관 동원인원 현황	19

15. 긴급구조관련기관 동원장비 현황	20

16. 긴급구조관련기관 배치현황	21

17. 첨단장비동원대장	22

18. 전문기술인력 동원대장	23

19. 시민지원물품 접수현황 (장비)	24

20. 시민지원물품 접수현황 (소모품)	25

21. 장비불출대장	26

22. 소모품 불출대장	27

23. 자원봉사자(구조·복구·봉사) 현황	28

24. 자원봉사자 현장배치 대장	29

25. 구호물자 접수대장	30

26. 이재민 구호대장	31

27. 병원별 수용능력표	32

28. 사상자 이송현황	33

29. 사상자 조치현황	34

30. 지원금 지급신청서	35

31. 비상소집응소부	36

32. 비상급식부	37

33. 출입증 배포관리대장	38

<서식 1>

재난상황 보고서(통보서)

즉시 보고 제     호

수신:

시행일시:                                접수일시:

발신: 서초소방서 담당자 성명	(서명 또는 인)

제목:

1. 일시:

2. 장소:

3. 상황 개요(사고 원인)

4. 피해상황

가. 인명피해:     명(사망:     , 실종:     , 부상:     )

※ 별첨: 사망자ㆍ실종자 인적 사항

나. 재산피해

다. 그 밖의 피해

5. 응급조치 사항

가. 조치사항

나. 동원사항

- 인력:   명(민간인:    , 군인:    , 경찰관:    , 소방공무원:    , 공무원:     )

- 장비:   대(          )

6. 지원 및 협조사항

7. 향후 전망 및 대책

작 성 방 법

1. 사망자ㆍ실종자 인적사항은 붙임자료로 제출할 수 있습니다.

2. ⑤란부터 ⑦란까지는 필요한 경우에만 작성할 수 있습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 2>
재난상황 총괄표
(제1쪽)
년 월 일부터 년 월 일까지 지역명: 년 월 일
지역별 구분
이재민	주택피해 주택피해 외 계			가구/명 가구/명 가구/명
인명	사망 실종 부상 계			명명명명
침수 면적	농경지 농경지 외 계			ha ha ha
건물	주요 건물	유실(流失)ㆍ전파(全破) 반파(半破) 침수		동동동
	계 피해액			동 천원
선박	동력		전파 반파	척/톤 척/톤
	무동력		전파 반파	척/톤 척/톤
	계 피해액			척/톤 천원
농경지	밭(유실ㆍ매몰) 논(유실ㆍ매몰) 계 피해액			ha ha ha 천원
농작물	밭작물 논작물 그 밖의 농작물 계 피해액			ha ha ha ha 천원
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 3>

지휘권 이양 협의서

재난사고개요

발생 일시

발생 장소

사고 원인

피해 내용

○ 인명피해:

※ 사망ㆍ실종ㆍ부상자 인적 사항

○ 재산피해:

주요

조치 사항

응급조치 사항

○

인력 및 장비 동원 사항

○

향후 전망 및 조치 사항

「재난 및 안전관리 기본법 시행령」 제59조제2항 및 같은 법 시행규칙 제15조에 따라 현장지휘에 관한 업무를 지역본부장에게 이양합니다.

20    년     월     일

서초구 긴급구조통제단장	(서명 또는 인)

서초구재난안전대책본부장   귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 4>

긴급구조통제단 운영요원 임무지정대장

○ 소속  총괄지휘부

(20   .   .   .    :    )

업무 성명	주임무		보조임무	근무장소	업무대행자
□ 보고자료 작성(부별 처리사항 정리, 상황판단회의 시 활용)
○ 주요임무요약 1. 직원 응소부 작성 2. 상황판단회의 운영 3. VIP응대(감찰) 4. 언론 브리핑 준비 5. 사회		6. 작전도 작성(소방력 조정 및 계획 수립) 7. 상환판단회의 운영 8. 언론 브리핑 실시 9. 구청 통합지원본부와 협력 10. 직원응소부 작성 확인

확인자                팀장                (인)

<서식 4>

긴급구조통제단 운영요원 임무지정대장

○ 소속  대응계획부

(20   .   .   .    :    )

업무 성명	주임무		보조임무	근무장소	업무대행자
□ 보고자료 작성(부별 처리사항 정리, 상황판단회의 시 활용)
○ 주요임무요약 1. 초기 보고서 작성 지도 2. 통제단 운영지원(의소대) 3. 상황판 인수/관리 4. 본부 상황관리 5. 사상자 관리 6. 응급의료소 설치		6. 사상자 현황 및 응급 의료소 설치 7. 초기보고서 관리 (지휘권이양서 작성) 8. 보고서 전파 9. 스마트통제단 시스템 입력 10. 통제단 운영관련 물품 지원

확인자                팀장                (인)

<서식 4>

긴급구조통제단 운영요원 임무지정대장

○ 소속  자원지원부

(20   .   .   .    :    )

업무 성명	주임무	보조임무	근무장소	업무대행자
□ 보고자료 작성(부별 처리사항 정리, 상황판단회의 시 활용)
○ 주요임무요약 1. 유관기관 동원 현황 및 연락관 운영 2. 동원장비 관리 3. 자원대기소 등 관리

확인자                팀장                (인)

<서식 4>

긴급구조통제단 운영요원 임무지정대장

○ 소속  긴급복구부

(20   .   .   .    :    )

업무 성명	주임무		보조임무	근무장소	업무대행자
□ 보고자료 작성(부별 처리사항 정리, 상황판단회의 시 활용)
○ 주요임무요약 1. 위기상황관리/분석 2. 이재민 관리 3. 긴급시설복구현황관리 4. 현장통제선 관리 5. 지휘팀장 지시사항처리

확인자                팀장                (인)

<서식 4>

긴급구조통제단 운영요원 임무지정대장

○ 소속  갈등관리팀

(20   .   .   .    :    )

업무 성명	주임무	보조임무	근무장소	업무대행자
□ 보고자료 작성(부별 처리사항 정리, 상황판단회의 시 활용)
○ 주요임무요약 1. 유가족 전담 2. 유가족 or 주민대기소 설치 3. 유가족에게 상황 알림 (소방 활약상, 인명구조 애로사항 등) 4. 갈등관리팀 운영결과 보고서 작성 (보고서 SNS 전파, 통제단운영일지 기록, 상황판에 기록, 스마트통제단에 입력)

확인자                팀장                (인)

(서식 4-1)

기능 중심 통제단 직원 임무지정표

○           팀

(20   .    .   .    :    )

업무 성명	보조임무	근무장소	비고

<서식 5>

긴급구조통제단 현장지휘소 운영 일지

시 간	내 용(조치사항 등)	비 고
※현장상황별 시간을 기재	※ 현장 지휘관 주요 무전내용, 대내외적 조치사항, 자원 등 동원 사항, 현장상황판단회의, 작전회의 등 제반 모든 사항을 기재	연락처, 기타 참고사항 기재

서초구 긴급구조통제단장           성명 :         (서명)

<서식 6>

자치단체명(전화번호:           )

(제1쪽)

문서번호:

수신:                                    시행일시:

발신: 기관명 및 담당자 성명	(서명 또는 인)

응급복구조치 상황

응급복구 조치기간:    년    월    일부터

년    월    일까지                      (    년    월    일     시 현재)

지역별

구분

조치

필요

상황

물량

도로

개소/m

교량

개소

하천ㆍ제방

개소/m

철도

개소/m

수리시설

개소

소규모시설

개소

통신

개소

그 밖의 물량

개소

계

개소

동원

포대류

장

인원

명

장비

대

계

조치

완료

사항

물량

도로ㆍ교량

개소/m

하천ㆍ제방

개소/m

철도

개소/m

수리시설

개소

소규모시설

개소

통신

개소

그 밖의 물량

개소

계

개소

동원

포대류

장

인원

공무원

명

예비군

명

민방위

명

군인

명

학생

명

그밖의 인원

명

계

명

불도저

대

트럭

대

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 7>

자치단체명(전화번호:           )

(제1쪽)

문서번호:

수신:                                     시행일시:

발신: 기관명 및 담당자 성명	(서명 또는 인)

응급구호조치 상황

응급구호 조치기간:    년    월    일부터

년    월    일까지                      (    년    월    일     시 현재)

지역별

구분

장의(葬儀) 위로금

명/천원

인명구조

구조

현황

고립된 주민

개소/명

구조 완료

개소/명

구조 중

개소/명

구조율

%

동원

인원

공무원

명

경찰

명

민방위

명

군인

명

소방

명

그 밖의 인원

명

계

명

장비

선박

척

차량

대

헬리콥터

대/지구

중장비

대

군 장비

대

그 밖의 장비

대

계

대

이재민구호

수용

현황

공동

학교

개소/가구/명

교회

개소/가구/명

마을회관

개소/가구/명

그 밖의 장소

개소/가구/명

계

개소/가구/명

분산

인근 마을

개소/가구/명

이웃ㆍ친지

개소/가구/명

그 밖의 장소

개소/가구/명

계

개소/가구/명

수용 인원 계

개소/가구/명

귀가

개소/가구/명

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 8>

응급조치종사 명령서

문서번호:            (일련번호        )

수신:                  귀하

「재난 및 안전관리 기본법」 제45조 및 같은 법 시행령 제52조제1항 본문에 따라 아래와 같이 재난응급조치에 종사할 것을 명하오니 협조해 주시기 바랍니다.

년       월       일

서초구긴급구조통재단장	직인

1. 종사명령 사유:

2. 종사 업무 및 소지 자격:

3. 종사 기간:     .     .     .부터     .     .     .까지

4. 종사 장소:

5. 참고사항

절

취

선

응급조치종사명령 수령증

일련번호:

성명:                       생년월일:

주소:

위 사람에 대한 응급조치종사명령서를 받았음을 확인합니다.

수령인 성명:             (관계: 본인의          )

(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 9>

응급조치종사 확인서

문서번호:            (일련번호        )

수신:                           귀하

귀하는 「재난 및 안전관리 기본법」 제45조 및 같은 법 시행령 제52조제1항 단서에 따라 아래와 같이 재난응급조치에 종사하였음을 확인합니다.

인적

사항

성명

(생년월일                   )

주소

보유한

자격

응급

조치

종사기간

.     .     .부터     .     .     .까지

종사 장소

종사 내용

년       월       일

서초구긴급구조통제단장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 10>

서초구긴급구조통제단

수신자

(경유)

제목  응급부담 명령서

「재난 및 안전관리 기본법」 제45조 및 같은 법 시행령 제52조제2항 본문에 따라 다음과 같이 재난응급조치를 위한 응급부담을 명하오니 협조해 주시기 바랍니다.

1. 응급부담자의 인적 사항

가. 성명

나. 생년월일

다. 주소

2. 응급부담 명세서

가. 부담 목적

나. 부담 기간

다. 부담 대상

라. 부담 내용

마. 그 밖의 사항

서초구긴급구조통제단장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행)

접수

처리과명-일련번호(접수)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

기안자의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 11>

응급부담 확인서

문서번호:            (일련번호        )

수신:                귀하

귀하는 「재난 및 안전관리 기본법」 제45조 및 같은 법 시행령 제52조제2항 단서에 따라 아래와 같이 응급부담을 하였음을 확인합니다.

응급부담자

인적 사항

성명

(생년월일                   )

주소

응급부담

기간

.     .     .부터     .     .     .까지

장소

내용

그 밖의 사항

년       월       일

서초구긴급구조통제단장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 12>

동원발령 요청서

동원을 요청하는 대상기관명

요청내용

동원일시

년     월     일(  시)

동원대상

인력:

장비:

물자:

기타:

동원지역

동원사유

「재난 및 안전관리 기본법」 제39조제1항 및 같은 법 시행령 제48조에 따라 동원(발령)을 요청하니 조치하여 주시기 바랍니다.

년       월       일

서초구 재난안전대책본부장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

<서식 13>

긴급구조관련기관 활동 현황

단체명	출동일시 (현장도착)	철수일시	출동인원,장비		지휘관 (성명)	연락관 (성명)	역할	비고
			인원	장비

<서식 14>

긴급구조관련기관 인원 현황

20   .    .    .

업무별 기관별	계	구 조	구 급	진 압	행 정			기 타

<서식 15>

긴급구조관련기관 장비 현황

20    .   .   .

장비 기관별	계	지휘차	구조차	공작차	구급차	조명차	펌프차	탱크차	고가차	굴절차	화학차	중장비	굴삭기	행정차	기타

<서식 16>

긴급구조지원기관 배치 현황(현장투입)

연번	소 속 (구조대명)	구조대장	인원	배치장소	투입시간	철수시간	비고

<서식 17>

첨단장비 동원대장

연번	반입일시	소속(소유자)	장 비 명	장비용도	비 고

<서식 18>

전문기술인력 동원대장

20  .   .   .

기관명	건축분야	토목분야	위험물분야	전기분야	가스분야	비고

<서식 19>

시민지원물품 접수현황(장비)

연번	일 시	품 명	수량	지 원 자			비고
				성 명	주 소	전화번호

<서식 20>

시민지원물품 접수현황(소모품)

연번	일 시	품 명	수량	지 원 자			비고
				성 명	주 소	전화번호

<서식 21>

장 비 불 출 현 황

20  .   .   .

연번	품 명	규 격	수량	수 령 자			비 고
				소 속	직 위	성 명

<서식 22>

소모품 불출 현황

연번	불출일시	품 명	수령자		비고
			소 속	성 명

<서식 23>

자원봉사자 현황(구조,복구,봉사)

20   .     .      .

연번	성명	주 소	주민등록 번 호	소속단체	전화번호	비고

<서식 24>

자원봉사자 현장 배치 대장

20   .     .      .

연번	성 명	배치장소	배치시간	철수시간	활동임무	비고

<서식 25>

구호물자 접수대장

20   .     .      .

구분 기관명	계	천막 (조)	침구류 (점)	취사도구 (점)	의류 (점)	생필품 (점)	기 타	비 고

<서식 26>

이재민 구호대장

20   .     .      .

연번	성명	성별	연령	주소	수용장소	지원물품
						담요	의류	기타

<서식 27> ■ 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 [별지 제1호의3 서식] <개정 2016.1.27.>
병원별 수용능력표
연번 (관리번호)	병원명	사상자 수용능력					비고
		긴급	응급	비응급	사망	계
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

<서식 28> ■ 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 [별지 제2호서식] <개정 2018. 8. 30.>
사상자 이송현황 수신 : 발신 :
연번	성명	성별	연령	주증상 (손상원인)	이송 병원	중증도 분류 (해당란 √)				발견 지점	이송수단 (해당란 √)				출발 시간
						긴급	응급	비응급	사망		1 1 9	병원	이송업자	기타
1		남/여													：
2		남/여													：
3		남/여													：
4		남/여													：
5		남/여													：
6		남/여													：
7		남/여													：
8		남/여													：
9		남/여													：
10		남/여													：
11		남/여													：
12		남/여													：
13		남/여													：
14		남/여													：
15		남/여													：
16		남/여													：
17		남/여													：
18		남/여													：
19		남/여													：
20		남/여													：
□ 작성자 : 소속 직급 성명 (서명 또는 인)
210mm×297mm[일반지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

<서식 29>

사상자 조치상황

○ 사망자 : 총     명 (남 :       ,여 :      )

- 안치상황

안치장소	사체수	성별		비고 (특징)
		남	여
계

- 사망자 명단

연번	성명	성별	연령	안치장소	비 고

○ 부상자 : 총     명 (남 :       ,여 :      )

- 안치상황

안치장소	사체수	성별		비고 (특징)
		남	여
계

- 부상자 명단

연번	성명	성별	연령	안치장소	비 고

<서식 30>
지원금 지급신청서
									(앞쪽)
접수번호				접수일				처리기간	14일
신청인			성명					생년월일
			주소
참여 사항			기간
			내용
			장비 등
신청 보상금			금액
			산출근거
긴급 구조활동 지원 내용			1. 긴급 구조활동을 지원 요청한 내용 2. 긴급 구조활동 내용
「재난 및 안전관리 기본법」 제51조제3항 및 같은 법 시행령 제58조제2항에 따라 위와 같이 지원금 지급을 신청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
지역통제단장(시ㆍ도 소방본부장 또는 시ㆍ군ㆍ구 소방서장) 귀하
첨부서류		지원금 산출근거 서류 1부								수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

<서식 31>
비상소집응소부 20 . .
연번	소속	계급	성명	서명	응소시간	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

<서식 32>

비상급식부

20   .     .      .

연번	소속	성명	서명	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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<서식 33> ■ 긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙 [별지 제1호의2 서식] <개정 2016.1.27.>
출입증 배포관리대장
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※ 배포대상자란에는 제17조제4항 각 호 중 해당 사항을 적습니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]