[별지 제1호서식]
자 료 매 도 신 청 서 접수번호 :
성명 (상호)		생년월일 (사업자등록번호)				전화번호
주소						이메일 (E-mail)
매도신청자료 목록
연번	명칭		수량 (점)		매도신청액 (원)		비고
계
1. ｢서울특별시 박물관자료 수집 및 관리 조례 시행규칙｣ 제3조제1항에 따라 위와 같이 자료 매도를 신청합니다. 2. 위 자료는 도난 또는 도굴품이 아님을 확인하며, 만약 도난 또는 도굴품으로 판명될 때에는 민․형사상 어떠한 불이익이라도 감수 하겠습니다. 3. 위 자료 중 매도자료로 선정되지 않은 자료는 즉시 회수하겠습니다.
년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 인)
서울특별시장 귀하