붙임3-2		도급·용역·위탁사업 대상 안전·보건 확보 점검양식

정기 안전보건협의체 실시결과(○○월)

□ 공사(용역)명 :

□ 업 체 명 :

□ 일    시 : 202○년 ○○월 ○○일 ○요일

□ 장    소 :

□ 정기 필수 협의 내용

작업의 시작 시간

작업 또는 작업장의 연락방법

재해발생 위험이 있는 경우 대피방법

작업장에서의 법 제36조에 따른 위험성평가의 실시에 관한 사항

사업주와 수급인 또는 수급인 상호 간의 연락 방법 및 작업공정의 조정

※관련 근거 - 산업안전보건법 시행규칙 제79조(협의체의 구성 및 운영)

□ 작업현장 감독 사진 (작업장소 명)

안전보건협의체 회의록 (○○월)

일 자	20○○년 ○○월 ○○일 ○○:○○ ~ ○○:○○
회의장소	○○○
참 석 자	도급인 참석자			수급인 참석자
	소 속	직 책	성 명	소 속	직 책	성 명
	분기별 합동점검 실시결과 - 서명 포함
협 의 내 용
의 결 사 항

□ 사진 대지
내 용	안전보건협의체 진행 및 안전교육보건교육 실시

붙임1. ○○월 안전보건교육자료

공사(용역)명

안전보건교육자료(○○차)

※ 안전보건공단 교육자료 참조

2024. ○○. ○○

도로기전처

내 용	○○○ 안전 대책 (원본 이메일 송부 및 출력물 제공)
내 용	○○○ 안전 대책 (원본 이메일 송부 및 출력물 제공)

붙임2. ○○월 작업장 순회점검표

작업장 순회점검표

점검자	소 속	직 위	성 명

□ 공사(용역)명 :

□ 점검장소 :

□ 유해‧위험요인에 대한 안전보건 점검결과
※ 점검결과: 적합(○), 미흡(△), 부적합(×), 해당 없음(-)

구분	주간 점검결과 점검내용	○○월					비고
		1주	2주	3주	4주	5주
1	작업장 조명확보는 양호한가?
2	작업장 내 안전통로는 확보되어 있는가?
3	작업장 정리정돈은 양호한가?
4	바닥은 미끄러지거나 넘어질 위험이 없는가?
5	작업장 내 작업공간은 충분한가?
6	작업자의 보호구 착용은 양호한가?
7	중량물 취급작업은 양호한가?
8	작업장 환기상태는 양호한가?
9	출입구, 비상구 주변에 물건을 두고있는가?
10	소화기 비치, 관리상태는 양호한가?
11	작업자는 무리한 동작을 취하지 않는가?
12	안전표지 및 안전수칙 게시상태는 양호한가?

내 용
내 용