2014년 현장처치 적절성 평가를 위한 병원조사지 작성지침서(변경)

2014. 7.

현장 처치 적절성 평가를 위한 병원조사지
* 구급대가 이송한 모든 환자
환자정보	내원일시	201 년 월 일 시 분	성명		성별	[ ] 남 [ ] 여	나이	세
병원정보	조사일시	201 년 월 일 시 분	조사 기관명		평가자		입력자
소방서	구급대/안전센터	신고일시	201 년 월 일 시 분	재난번호
병원도착시생체징후	의식수준 [ ] A [ ] V [ ] P [ ] U	혈압 / mmHg	맥박 회/분
호흡수 회/분	체온 ℃	산소포화도 [ ]측정함( %) [ ]측정하지 않음
구급대원 혈압 측정	[ ] 측정함 [ ] 측정하지 않음 [ ] 미상	구급대원 맥박 측정	[ ] 측정함 [ ] 측정하지 않음 [ ] 미상
평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
1	■목격여부 [ ]목격함 [ ]목격되지 않음 [ ]미상 ■일반인 심폐소생술 [ ]시행함 [ ]시행하지 않음 [ ]미상 ■구급대원 심폐소생술 [ ]시행함 [ ]시행않음 [ ]미상 ■구급대원 제세동기 [ ]적용함 [ ]적용안함 [ ]미상 ■전문기도술 [ ]시행 안함 [ ]기관삽관 [ ]combitube [ ]후두마스크 [ ]king airway [ ]기타 ( ) [ ]시행하였으나 실패 ■병원 도착전 자발순환 [ ]예 [ ]아니오
2	■심폐소생술 유보 및 중단 사유 (복수 선택 가능) [ ]사후경직 [ ]시반 [ ]참수 [ ]신체(몸통)의 분리 [ ]부패 [ ]DNR 표식 [ ]법적대리인이 소생술 거부의사를 표현 [ ]심폐소생술 시행하는 구급대원에게 심각한 손상이 발생할 수 있는 위험상황 [ ]자발순환 회복 [ ]기타(구체적 사유: )
3	■ 병원전 3유도 심전도 [ ]시행 [ ]시행하지 않음 [ ]미상 ■병원 전 NTG [ ]환자가 직접 투여 [ ]구급대원 투여 [ ]미상 ■응급실 진단명 [ ]STEMI [ ]NSTEMI [ ]Unstable angina [ ]Stable angina [ ]Arrhythmia [ ]Aortic dissection [ ]Pulmonary embolism (2개 까지 선택 가능) [ ]호흡기계 질환 [ ]소화기계 질환 [ ]근골격계 질환 [ ]기타 ( )
4	■정맥 포도당 투여 시점 [ ]병원 도착 전 [ ]병원 도착 후 ■병원 내원시 의식 회복 [ ]의식저하 없었음 [ ]의식저하 있었으나 내원시 회복함 [ ]의식저하 있었으나 내원시 회복되지 않음
5	■증상(중복체크가능) [ ]마비 또는 위약 [ ]두통 [ ]의식장애 [ ]어지러움증 [ ]경련 [ ]발작 ■뇌졸중 과거력 [ ]없음 [ ]출혈성 뇌졸중 [ ]허혈성 뇌졸중 [ ]허혈성+출혈성 [ ]미상 ■증상 발현 관련 시각 [ ] 최종 정상 시각 (last normal time) : 년 월 일 시 분 : 구급대원 [ ]확인(월/일까지) [ ]확인(시/분까지) [ ]미확인 [ ] 최초 증상발견 시각 (First abnormal time) : 년 월 일 시 분: 구급대원 [ ]확인(월/일까지) [ ]확인(시/분까지) [ ]미확인 ■선별검사: 얼굴마비 [ ]비정상 [ ]정상 [ ]확인하지 않음 상지위약 [ ]비정상 [ ]정상 [ ]확인하지 않음 발음이상 [ ]비정상 [ ]정상 [ ]확인하지 않음 뇌졸중 선별검사 결과 [ ]양성 [ ]음성 [ ]확인하지 않음 ■ 최종진단명 [ ]출혈성 뇌졸중 [ ]허혈성 뇌졸중 [ ]허혈성+출혈성 뇌졸중 [ ]뇌졸중 아님
6	■병원 전 정맥로 확보 [ ]정맥로 확보함 [ ]확보하려 했으나 실패 [ ]시도하지 않음 [ ]미상 ■진단명 [ ]출혈성 쇼크 [ ]패혈성 쇼크 [ ]아나필락시스 쇼크 [ ]기타( )
7	■음주 여부 [ ]응주 상태이나 협조 가능 [ ]음주 상태이고 협조 불가능 [ ]음주 상태 아님 [ ]미상
중증도평가	[1] 생리학적 소견 (중복체크 가능)	[2] 신체검사 소견 (중복체크 가능)	[3] 손상기전 (중복체크 가능)
[ ] 의식수준 V 이하 [ ] 수축기혈압 < 90mmHg [ ] 분당호흡수 < 10회 또는 > 29회 [ ] 호흡보조 필요 [ ] 해당없음	[ ] 관통 또는 자상(머리, 목, 가슴, 배, 상완, 대퇴부) [ ] 흉곽의 불안정 또는 변형 (동요가슴) [ ] 두 개 이상의 근위부 긴뼈 골절 [ ] 압궤/벗겨진/썰린/맥박이 소실된 사지 [ ] 손목 또는 발목 상부의 절단 [ ] 골반골 골절 [ ] 두개골의 열린 또는 함몰 골절 [ ] 외상성 마비 [ ] 해당없음	[ ] 고층 낙상 (성인 6m / 소아 3m) [ ] 고위험 교통사고 (중복체크 가능) [ ] 차량전복 또는 30cm 이상 차체 찌그러짐 [ ] 자동차에서 튕겨져 나감 [ ] 동승자의 사망 [ ] 자동차 대 보행자/자전거 사고 (중복체크 가능) [ ] 충돌 후 나가떨어짐 / [ ] 치임 / [ ] 30km/h 이상 [ ] 30km/h 이상 속도의 오토바이 사고 [ ] 해당없음
[4] 그외 의학적 판단 (중복체크 가능)
[ ] 다음에 해당(55세 이상, 15세 이하, 항응고 치료, 출혈성 질환, 화상과 외상이 동반, 투석필요, 시간을 다투는 사지손상, 임신 20주 이상) [ ] 기타( ) [ ] 해당없음
기도확보	* 기준 : 기도확보 필요성 [ ]"필요없음" : 의식명료, 대화가능, 적절한 기도의 개방성 모두에 해당함 [ ]"필요함" : 심정지/호흡정지, 의식저하, 상하악골/기관/후두 골절, 기도폐쇄	* 시행 : 구급표준처치 지침 - 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기, 구역반사를 보일 경우 비인두기도유지기 삽입 - 외상으로 인한 저산소증(PaO2<94%) 교정을 위해 안면마스크로 산소를 투여한다
■ 기도확보 시행여부 [ ]시행하지 않음 [ ] 기본기도유지술: 구인두기도유지기, 비인두기도유지기, 기도폐쇄처치 중 하나 [ ] 전문기도유지술: 후두마스크 등 성문위 기도유지기, 기도삽관 중 하나 ■ 시행 적절성 여부 [ ]적절히 시행하지 않음 [ ]적절히 시행함 [ ]부적절 [ ]기타( ) [ ]시행하였으나 실패
경추손상의심	항목	예	아니오	처치적절성
고 위험 손상 기전 (고속충돌(80km/h 이상) 사고, 자전거/오토바이 사고, 전복사고, 다이빙, 1m 이상 또는 5 계단 이상의 낙상 )	[ ]	[ ]	경추 보호대 적용 유무	[ ]예	[ ]아니오
의식소실 및 의식변화	[ ]	[ ]
적절성 판단	예	아니오
경추 보호대 사이즈는 적절한가? (성인/소아)	[ ]	[ ]
급성 중독 가능성 (알콜/약물 등)	[ ]	[ ]
경추 보호대 착용법이 적절한가? (앞/뒤)	[ ]	[ ]
경추 가운데 통증/압통 존재	[ ]	[ ]
경추 보호대 착용 위치가 적절한가? (위/아래)	[ ]	[ ]
신경학적 결손 (운동/감각이상)	[ ]	[ ]
호흡보조	* 기준: 호흡보조 필요성 [ ]"필요 없음" : 의식명료,정상 호흡수, 산소포화도가 94% 이상, 호흡을 위해 추가 노력이 필요 없음 [ ]"필요함" : 무호흡, 비정상 호흡수, 과도한 호흡 노력, 산소포화도<94%, 청색증	* 구급표준처치 지침 - 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기, 구역반사를 보일 경우 비인두기도유지기 삽입 - 외상으로 인한 저산소증(PaO2<94%) 교정을 위해 안면마스크로 산소를 투여한다	* 호흡 보조 술기 - 산소투여: 비관, 안면마스크, 부분재호흡마스크, 비재호흡마스크 - 양압환기 : 구강대구강인공호흡, 포켓마스크, BVM, 산소소생기
■ 호흡보조 시행여부 [ ]시행하지 않음 [ ] 시행함 ■ 시행 적절성 여부 [ ]적절히 시행하지 않음 [ ]적절히 시행함 [ ]부적절 [ ]기타( ) [ ]시행하였으나 실패
순환보조	* 기준 : 순환보조 필요성 [ ]"필요 없음" : 의식명료, 수축기 혈압 > 90mmHg, 맥박수 60~100회/분 [ ]"필요함" : 수축기 혈압 <90mmHg, 빈맥 (>100/분), 심각한 출혈 의심	* 구급표준처치 지침 -환자의 수축기 혈압이 90mmHg 미만인 경우 18G 이상으로 정맥로를 1개 이상 확보	* 순환 보조 술기 - 정맥로 확보
■ 순환보조 시행여부 [ ]시행하지 않음 [ ] 시행함 ■ 시행 적절성 여부 [ ]적절히 시행하지 않음 [ ]적절히 시행함 [ ]부적절 [ ]기타( ) [ ]시행하였으나 실패
8	■ 응급실 주진단명 [ ] Asthma [ ] COPD [ ] Pneumonia [ ] Pulmonary edema [ ] 기타: ( ) ■ 응급실 부진단명 [ ] 없음 [ ] Asthma [ ] COPD [ ] Pneumonia [ ] Pulmonary edema [ ] 기타: ( )

□ 작성 시 주의사항

이 조사지는 2014년 구급대원 현장처치 적절성 평가를 위한 병원 조사 결과를 입력하기 위한 것이므로 아래의 내용을 잘 읽고 해당하는 내용을 작성하고 입력해 주시기 바람.

※ 시도별 전담요원이 입력할 때는 환자별로 처음부터 끝까지 한 번에 하는 것이 가장 좋음.

1. 기본정보(대상 : 구급대가 이송한 모든 환자) * 필수항목

* 구급대가 이송한 모든 환자
환자정보	내원일시	201 년 월 일 시 분	성명			성별		[ ] 남 [ ] 여		나이(연령)		세
병원정보	조사일시	201 년 월 일 시 분	조사 기관명				평가자				입력자

① 환자 기본정보

○ 병원에서 확인한 환자 정보를 작성․입력한다.(추후 환자의 자료를 다시 찾아야 할 때 중요하게 사용되므로 정확히 입력함)

○ 내원일시라 함은 병원접수시간을 말하며, 환자가 119를 이용해 응급실에 방문한 일시로 병원에 접수한 시간을 기록한다.

(단 일부 응급환자의 경우 접수가 실제 도착보다 늦을 수 있으나, 모든 환자에서 병원접수시간을 기준으로 함)

○ 환자성명은 정확하게 기입하도록 하며, 부득이하게 입력시점에서 환자 인적사항이 파악되지 않은 경우에도 비워두지 말고 병원에 등록된 명칭을 입력하도록 한다.

(예를 들어 미상, 무명남, 무명녀 등)

○ 환자연령은 병원에 등록된 연령으로 하고, 반드시 숫자만 기입하도록 한다.

(단, 1세 미만의 소아의 경우 소수점 1자리로 반올림해서 기록함 ⇒ 예로 5개월 소아는 0.4세, 6개월 소아는 0.5세)

○ 연령이 정확하지 않을 경우 병원에 접수된 연령을 적고, 가능하면 최종 확인된 연령을 기록하도록 한다.

병원조사 기본정보

○ 병원조사일 및 조사 기관명, 평가자 및 입력자 성명을 기록한다.

○ 조사일시는 “오는 날짜”를 입력하도록 한다.

○ 조사 기관명은 병원 이름을 선택하도록 한다.(목록은 가나다순으로 정렬, 편의상 병원 명칭은 간략하게 기재되어 있음)

○ 평가자 이름은 구급대원 평가를 수행한 사람의 이름을 기재하도록 한다.

○ 입력자 이름은 본인의 이름을 기재하도록 한다.

2. 구급활동일지 정보 및 재난번호(대상 : 구급대가 이송한 모든 환자) * 필수항목

소방서	구급대/안전센터	신고일시	201 년 월 일 시 분	재난번호

① 구급활동일지 정보 및 재난번호

○ 구급활동일지 및 출동지령지에 있는 내용을 기록한다.(병원에서 조사된 환자정보와 병원전 구급활동일지 기록지의 내용을 연동하여 분석하는데 중요한 정보이므로 정확히 입력함)

○ 소방서라 함은 구급활동일지 왼쪽 상단에 있는 소방서 명칭을 기재한다.(이름만 적어 주고 ‘소방서’는 입력하지 않음 ⇒ 예로 종로소방서는 ‘종로’만 입력)

○ 구급대/안전센터는 구급활동일지 왼쪽 상단에 있는 구급대 또는 안전센터 명칭을 기재한다.(예로 연건안전센터는 ‘연건’만 입력)

○ 재난번호는 대원에게 받은 출동지령서에 있는 재난번호를 그대로 적는다.(대문자,소문자 입력에 주의)

※ 만약 출동지령지를 대원에게 받지 않았다면 구급활동일지에 있는 해당 안전센터에 전화하셔서 확인하기 바람

3. 병원 도착시 생체징후(대상 : 구급대가 이송한 모든 환자) * 필수항목

병원도착시생체징후	의식수준 [ ] A [ ] V [ ] P [ ] U	혈압 / mmHg	맥박 회/분
	호흡수 회/분	체온 ℃	산소포화도 [ ]측정함( %) [ ]측정하지 않음

① 병원도착시 생체징후

○ 모든 119이송환자에 대해 병원도착시 정보를 입력하여야 하며, 응급실에 도착하여 처음으로 측정·평가한 생체징후를 기재한다.

○ 병원도착시 의식수준은 직접 평가하지 않은 경우 의무기록을 보고 입력하거나, 직접 평가한 평가자에게 물어보고 확인하여 입력한다.

○ 수축기혈압(단위:mmHg)은 숫자만 입력하고, 응급실에 도착하여 처음 측정한 수축기혈압을 기재한다.

※ 측정하지 않은 경우 ‘999’를 입력(예: 소아, 비협조 등)하고, 측정을 시도했지만 측정되지 않은 경우 ‘888’를 입력(예: 심정지, 쇼크 등)함

○ 이완기혈압(단위:mmHg)은 숫자만 입력하고, 응급실에 도착하여 처음 측정한 이완기혈압을 기재한다.

※ 측정하지 않은 경우 ‘999’를 입력하고, 측정을 시도했지만 측정되지 않은 경우 ‘888’를 입력(예: 심정지, 쇼크 등)함

○ 맥박(단위:회/분)은 숫자만 입력하고, 응급실에 도착하여 처음 측정한 맥박을 기재한다.

※ 측정하지 않은 경우 ‘999’를 입력하고, 측정을 시도했지만 측정되지 않은 경우 ‘888’를 입력(예: 심정지, 쇼크 등)함

○ 호흡수(단위:회/분)는 숫자만 입력하고, 응급실에 도착하여 처음 측정한 호흡수를 기재한다.

※ 측정하지 않은 경우 ‘999’를 입력하고, 측정을 시도했지만 측정되지 않은 경우 ‘888’를 입력(예: 병원전 기도삽관 등)함

○ 체온(단위:섭씨)는 숫자만 입력하고, 응급실에 도착하여 처음 측정한 체온을 기재한다.

※ 측정하지 않은 경우 ‘999’를 입력하고, 측정을 시도했지만 측정되지 않은 경우 ‘888’를 입력(예: 심정지, 쇼크 등)함

○ 산소포화도 평가여부는 해당하는 곳에 √ 체크하도록 한다.

4. 구급대원 처치 적절성 평가(대상 : 구급대가 이송한 모든 환자) * 필수항목

구급대원 혈압 측정		[ ] 측정함 [ ] 측정하지 않음 [ ] 미상	구급대원 맥박 측정	[ ] 측정함 [ ] 측정하지 않음 [ ] 미상
평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)

① 구급대원 처치적절성 평가

○ 환자 또는 보호자에게 현장에서 생체징후 측정을 했는지 여부를 확인한 결과를 작성한다.

○ 혈압 측정 여부는 사지 중 어즈 한쪽에 혈압계 커프를 착용했던 적이 있는지 확인한 후 체크함.

○ 맥박 측정 여부는 직접 요골동맥을 촉지 하였거나(혈압 잴 때 제외함), 모니터 장비를 이용한 측정이 있었는지 확인한 후 체크함.

처치 적절성 평가 대상 선정 확인(9항목)

○ 각 정의 기준에 따라 평가 대상인지 확인하고 아래 항목을 선택함 ⇒ 해당항목 선택하면 해당 평가 대상의 처치항목으로 이동하도록 함 됨.

○ 항목 1. 병원 전 심정지/호흡정지로 구급대원 심폐소생술 시행한 환자

평가대상선정	[√ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
1	■목격여부 [ ]목격함 [ ]목격되지 않음 [ ]미상 ■일반인 심폐소생술 [ ]시행함 [ ]시행하지 않음 [ ]미상 ■구급대원 심폐소생술 [ ]시행함 [ ]시행않음 [ ]미상 ■구급대원 제세동기 [ ]적용함 [ ]적용안함 [ ]미상 ■전문기도술 [ ]시행 안함 [ ]기관삽관 [ ]combitube [ ]후두마스크 [ ]king airway [ ]기타 ( ) [ ]시행하였으나 실패 ■병원 도착전 자발순환 [ ]예 [ ]아니오

- 심정지와 관련한 구급대원의 평가 및 처치 여부에 대한 평가를 수행하고 입력함.(구급활동일지나 세부상황표를 그대로 옮기는 것이 아님)

- 심정지 목격여부 : 심정지 발생이 목격되었는지 확인

(예 : 얘기하던 도중 쓰러짐. 쿵 소리나서 들어가 보니 심정지임 등). 외출 후 돌아 와 보니 심 정지 또는 자고 일어나 보니 심정지 등은 목격이 아님(발견임)

- 일반인(목격자 또는 발견자) 심폐소생술 : 보호자 또는 구급대원에게 질문하여 확인한 내용을 기록함. 흉부압박만 한 경우에도 심폐소생술 시행한 것으로 인정함.

- 구급대원 심폐소생술 시행 여부 : 직접 질문하여 확인함. 흉부압박만 한 경우도 인정, 현장에서 시행한 시간은 고려하지 않음

- 구급대원 제세동기 적용 여부 : 환자에게 제세동기를 부착한 전극이 남아 있거나, 심전도 출력을 한 경우에 인정함.

- 전문기도술 적용 여부시 시행은 하였으나 술기처치에 실패한 경우에는 “시행하였으나 실패”에 체크함.

- 병원 도착 전 자발순환 회복 여부 : 20분 이상 지속된 경우에 인정함.

○ 항목 2. 병원 전 심정지/호흡정지로 구급대원 심폐소생술 유보 또는 중단한 환자

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [√ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
2	■심폐소생술 유보 및 중단 사유 (복수 선택 가능) [ ]사후경직 [ ]시반 [ ]참수 [ ]신체(몸통)의 분리 [ ]부패 [ ]DNR 표식 [ ]법적대리인이 소생술 거부의사를 표현 [ ]심폐소생술 시행하는 구급대원에게 심각한 손상이 발생할 수 있는 위험상황 [ ]자발순환 회복 [ ]기타(구체적 사유: )

- 위 항목 중 해당하는 내용이 없을 경우 기타에 체크 후 자세한 내용을 기술함(만약 적절한 사유가 없는데도 심폐소생술을 하지 않은 경우에도 기타에 체크 후 기술함)

○ 항목 3. 병원 전 심정지/호흡정지로 구급대원 심폐소생술 시행한 환자

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [√ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
3	■ 병원전 3유도 심전도 [ ]시행 [ ]시행하지 않음 [ ]미상 ■병원 전 NTG [ ]환자가 직접 투여 [ ]구급대원 투여 [ ]미상 ■응급실 진단명 [ ]STEMI [ ]NSTEMI [ ]Unstable angina [ ]Stable angina [ ]Arrhythmia [ ]Aortic dissection [ ]Pulmonary embolism (2개 까지 선택 가능) [ ]호흡기계 질환 [ ]소화기계 질환 [ ]근골격계 질환 [ ]기타 ( )

- 환자의 응급실 진단명 입력시 위에 외에 다른 진단명이 없다면 기타의 체크 후 “없음”으로 기재하도록 함.

○ 항목 4. 저혈당 의심 : 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 확인된 환자(심정지, 호흡정지, 외상 제외)

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [√ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
4	■정맥 포도당 투여 시점 [ ]병원 도착 전 [ ]병원 도착 후 ■병원 내원시 의식 회복 [ ]의식저하 없었음 [ ]의식저하 있었으나 내원시 회복함 [ ]의식저하 있었으나 내원시 회복되지 않음

- 정맥 포도당 투여 시작 시점이라 하면 정맥 포도당 투여를 시작한 시점이며, 반복 투여한 경우 최초 투여한 시점을 선택함

○ 항목 5. 뇌졸중 의심 : 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자(15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외)

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [√ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
5	■증상(중복체크가능) [ ]마비 또는 위약 [ ]두통 [ ]의식장애 [ ]어지러움증 [ ]경련 [ ]발작 ■뇌졸중 과거력 [ ]없음 [ ]출혈성 뇌졸중 [ ]허혈성 뇌졸중 [ ]허혈성+출혈성 [ ]미상 ■증상 발현 관련 시각 [ ] 최종 정상 시각 (last normal time) : 년 월 일 시 분 : 구급대원 [ ]확인(월/일까지) [ ]확인(시/분까지) [ ]미확인 [ ] 최초 증상발견 시각 (First abnormal time) : 년 월 일 시 분: 구급대원 [ ]확인(월/일까지) [ ]확인(시/분까지) [ ]미확인 ■선별검사: 얼굴마비 [ ]비정상 [ ]정상 [ ]확인하지 않음 상지위약 [ ]비정상 [ ]정상 [ ]확인하지 않음 발음이상 [ ]비정상 [ ]정상 [ ]확인하지 않음 뇌졸중 선별검사 결과 [ ]양성 [ ]음성 [ ]확인하지 않음 ■ 최종진단명 [ ]출혈성 뇌졸중 [ ]허혈성 뇌졸중 [ ]허혈성+출혈성 뇌졸중 [ ]뇌졸중 아님

- 증상 발현과 관련하여 반드시 두 가지 시각 정의 중 반드시 한 가지를 입력해야 함 / 뇌졸중 증상 체크 시 중복체크 가능함.

- 뇌졸중 선별검사는 병원에 도착한 후 의료진이 시행한 선별검사 결과를 입력함(구급대원이 시행한 것은 옮겨 적는 것이 아님)

- 뇌졸중 여부에 대한 최종 선별검사결과 : 하나라도 비정상일 경우 양성으로 평가하고 체크함.

- 최종진단명은 응급실 퇴실 진단을 기준으로 하고 가급적 영상 검사를 확인하고 진단명을 입력함.

○ 항목 6. 비외상성쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상(15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외)

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [√ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
6	■병원 전 정맥로 확보 [ ]정맥로 확보함 [ ]확보하려 했으나 실패 [ ]시도하지 않음 [ ]미상 ■진단명 [ ]출혈성 쇼크 [ ]패혈성 쇼크 [ ]아나필락시스 쇼크 [ ]기타( )

○ 항목 7. 외상 환자 : 모든 외상 환자(심정지, 호흡정지 제외)

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [√ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
7	■음주 여부 [ ]응주 상태이나 협조 가능 [ ]음주 상태이고 협조 불가능 [ ]음주 상태 아님 [ ]미상
	중증도평가	[1] 생리학적 소견 (중복체크 가능)	[2] 신체검사 소견 (중복체크 가능)					[3] 손상기전 (중복체크 가능)
		[ ] 의식수준 V 이하 [ ] 수축기혈압 < 90mmHg [ ] 분당호흡수 < 10회 또는 > 29회 [ ] 호흡보조 필요 [ ] 해당없음	[ ] 관통 또는 자상(머리, 목, 가슴, 배, 상완, 대퇴부) [ ] 흉곽의 불안정 또는 변형 (동요가슴) [ ] 두 개 이상의 근위부 긴뼈 골절 [ ] 압궤/벗겨진/썰린/맥박이 소실된 사지 [ ] 손목 또는 발목 상부의 절단 [ ] 골반골 골절 [ ] 두개골의 열린 또는 함몰 골절 [ ] 외상성 마비 [ ] 해당없음					[ ] 고층 낙상 (성인 6m / 소아 3m) [ ] 고위험 교통사고 (중복체크 가능) [ ] 차량전복 또는 30cm 이상 차체 찌그러짐 [ ] 자동차에서 튕겨져 나감 [ ] 동승자의 사망 [ ] 자동차 대 보행자/자전거 사고 (중복체크 가능) [ ] 충돌 후 나가떨어짐 / [ ] 치임 / [ ] 30km/h 이상 [ ] 30km/h 이상 속도의 오토바이 사고 [ ] 해당없음
		[4] 그외 의학적 판단 (중복체크 가능)
		[ ] 다음에 해당(55세 이상, 15세 이하, 항응고 치료, 출혈성 질환, 화상과 외상이 동반, 투석필요, 시간을 다투는 사지손상, 임신 20주 이상) [ ] 기타( ) [ ] 해당없음
	기도확보	* 기준 : 기도확보 필요성 [ ]"필요없음" : 의식명료, 대화가능, 적절한 기도의 개방성 모두에 해당함 [ ]"필요함" : 심정지/호흡정지, 의식저하, 상하악골/기관/후두 골절, 기도폐쇄			* 시행 : 구급표준처치 지침 - 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기, 구역반사를 보일 경우 비인두기도유지기 삽입 - 외상으로 인한 저산소증(PaO2<94%) 교정을 위해 안면마스크로 산소를 투여한다
		■ 기도확보 시행여부 [ ]시행하지 않음 [ ] 기본기도유지술: 구인두기도유지기, 비인두기도유지기, 기도폐쇄처치 중 하나 [ ] 전문기도유지술: 후두마스크 등 성문위 기도유지기, 기도삽관 중 하나 ■ 시행 적절성 여부 [ ]적절히 시행하지 않음 [ ]적절히 시행함 [ ]부적절 [ ]기타( ) [ ]시행하였으나 실패
	경추손상의심	항목			예	아니오	처치적절성
		고 위험 손상 기전 (고속충돌(80km/h 이상) 사고, 자전거/오토바이 사고, 전복사고, 다이빙, 1m 이상 또는 5 계단 이상의 낙상 )			[ ]	[ ]	경추 보호대 적용 유무			[ ]예		[ ]아니오
		의식소실 및 의식변화			[ ]	[ ]
							적절성 판단			예	아니오
							경추 보호대 사이즈는 적절한가? (성인/소아)			[ ]	[ ]
		급성 중독 가능성 (알콜/약물 등)			[ ]	[ ]
							경추 보호대 착용법이 적절한가? (앞/뒤)			[ ]	[ ]
		경추 가운데 통증/압통 존재			[ ]	[ ]
							경추 보호대 착용 위치가 적절한가? (위/아래)			[ ]	[ ]
		신경학적 결손 (운동/감각이상)			[ ]	[ ]
	호흡보조	* 기준: 호흡보조 필요성 [ ]"필요 없음" : 의식명료,정상 호흡수, 산소포화도가 94% 이상, 호흡을 위해 추가 노력이 필요 없음 [ ]"필요함" : 무호흡, 비정상 호흡수, 과도한 호흡 노력, 산소포화도<94%, 청색증		* 구급표준처치 지침 - 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기, 구역반사를 보일 경우 비인두기도유지기 삽입 - 외상으로 인한 저산소증(PaO2<94%) 교정을 위해 안면마스크로 산소를 투여한다					* 호흡 보조 술기 - 산소투여: 비관, 안면마스크, 부분재호흡마스크, 비재호흡마스크 - 양압환기 : 구강대구강인공호흡, 포켓마스크, BVM, 산소소생기
		■ 호흡보조 시행여부 [ ]시행하지 않음 [ ] 시행함 ■ 시행 적절성 여부 [ ]적절히 시행하지 않음 [ ]적절히 시행함 [ ]부적절 [ ]기타( ) [ ]시행하였으나 실패
	순환보조	* 기준 : 순환보조 필요성 [ ]"필요 없음" : 의식명료, 수축기 혈압 > 90mmHg, 맥박수 60~100회/분 [ ]"필요함" : 수축기 혈압 <90mmHg, 빈맥 (>100/분), 심각한 출혈 의심			* 구급표준처치 지침 -환자의 수축기 혈압이 90mmHg 미만인 경우 18G 이상으로 정맥로를 1개 이상 확보					* 순환 보조 술기 - 정맥로 확보
		■ 순환보조 시행여부 [ ]시행하지 않음 [ ] 시행함 ■ 시행 적절성 여부 [ ]적절히 시행하지 않음 [ ]적절히 시행함 [ ]부적절 [ ]기타( ) [ ]시행하였으나 실패

- 구급대원이 평가한 환자 평가 및 중증도가 병원  내 평가와 일치하는지 여부를 평가하기 위함.

- 병원내에서 환자에게 아래 내용을 확인하기 바람(구급대원이 평가한 또는 작성한 내용을 옮기는 것이 아님)

- 중증도 평가시 생리학적 및 신체검사 소견의 경우 병원 도착시 파악한 상태를 기준으로 하며, 해당되는 모든 항목에 대해 중복 체크하도록 함.

- 손상기전의 경우 추락 및 교통사고 환자에서는 가능한 한 아래 중 한 가지 이상을 선택하고, 손상기전이 명확하지 않아 내용을 판단할 수 없는 경우에는 기재하지 않음.

- 기도확보․호흡보조․순환보조 시행 적절성 여부 : 기준에는 맞으나 평가자가 부적절하다고 평가한 경우 기타를 선택하고 내용을 기입하고, 시행하였으나  술기처치에 실패한 경우에는                                                         “시행하였으나 실패”에 체크함.

- 최종진단명은 응급실 퇴실 진단을 기준으로 하고 가급적 영상 검사를 확인하고 진단명을 입력함.

- 외상에 대한 각 처치의 적절성 평가 항목(4항목)

∙ 기도확보 : 시행 적절성 여부 평가 시 기준에는 맞으나 평가자가 부적절하다고 평가한 경우 ‘기타’를 선택하고 내용을 기재함

∙ 경추보호 : 위 문항에서 경추 손상을 의심해야 하는 항목에 해당하는지 여부를 먼저 평가하고 처치 적절성에 대한 문항에 답을 기재함.

∙ 호흡보조 : 시행 적절성 여부 평가 시 기준에는 맞으나 평가자가 부적절하다고 평가한 경우 ‘기타’를 선택하고 내용을 기재함

∙ 순환보조 : 시행 적절성 여부 평가 시 기준에는 맞으나 평가자가 부적절하다고 평가한 경우 ‘기타’를 선택하고 내용을 기재함

○ 항목 8. 호흡곤란

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [√ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)
8	■ 응급실 주진단명 [ ] Asthma [ ] COPD [ ] Pneumonia [ ] Pulmonary edema [ ] 기타: ( ) ■ 응급실 부진단명 [ ] 없음 [ ] Asthma [ ] COPD [ ] Pneumonia [ ] Pulmonary edema [ ] 기타: ( )

- 최대 2개 호흡곤란과 관련된 진단명을 작성함.

- 위 환자의 ‘응급실 주진단명’ 외에 다른 진단명이 없다면 “없음‘을 선택함

○ 항목 9. 그 외 119 이송 환자(종료) : 조사 완료 확인

평가대상선정	[ ] 1. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 [ ] 2. 병원전 심정지/호흡정지로 구급대원이 심폐소생술을 유보 또는 중단한 환자 [ ] 3. 흉통 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 흉통인 환자 (15세 미만, 심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 4. 저혈당 의심: 의식저하 또는 저혈당 의심 증상이 있거나 병원전, 병원에서 저혈당 확인된 환자 (심정지, 호흡정지 외상 제외) [ ] 5. 뇌졸중 의심: 두통, 의식장애, 마비, 현기증이 있는 환자 (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [ ] 6. 비외상성 쇼크 : SBP<90mmHg이고 의식저하 또는 HR>100/분 또는 쇼크 의심 중 한가지 이상. (15세 미만, 외상, 심정지, 호흡정지는 제외) [ ] 7. 외상 환자: 모든 trauma 환자 (심정지, 호흡정지 제외) [ ] 8. 호흡곤란 : 병원전 또는 병원 도착시 주증상이 호흡곤란인 환자. (15세 미만 제외, 심정지, 호흡정지, 외상 제외) [√ ] 9. 그 외 119 이송 환자 (종료)

- 위 항목(1∼8) 외에 해당하는 환자의 경우에 체크하도록 함.