지    원    서

공모 직위명	서울특별시 공공보건의료재단 □ 상근이사(대표이사) □ 비상근이사 □ 비상근감사

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
			생 년 월 일
			주 소
			전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰		E-mail

학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	평점/만점	학 위
	년 월 ～ 년 월	고등학교
	년 월 ～ 년 월	대학교
	년 월 ～ 년 월	대학원	(세부전공 : )
	년 월 ～ 년 월	대학원	(세부전공 : )
	최종학위 논문 주제

병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
	군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월)

자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	점수	검정기관

경력사항	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근 무 기 간	퇴사사유
					～
					～
					～
					～
					～
					～

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

2017년  월    일

지원자 :                     (서명)

경 력 기 술 서

1. 관련분야 논문발표 등 업적 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요업적을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당양식을 확장하여 기술(이하 동일)

2. 연구 및 과제수행 업적 (중요도 순 작성)

과 제 명	주 요 내 용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역 할 (연구책임자 또는 연구원)

3. 연구기술, 포상실적 등 기타 업적

4. 관련 분야 특허․사업화 성공 등 국가 및 시정 발전 기여 업적

5. 국제화 활동사항 (국제적인 공동과제 관리, 국제 전문위원회 참여 등)

위와 같이 경력기술서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

2017년  월    일

지원자 :                     (서명)

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

○ 2017년 임원 선발전형(후보 추천 및 임명)에 수집, 이용합니다.

2. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 지원서에 기재된 개인정보는 지원서 제출일로부터 임원 임명이 끝날 때까지 이용합니다.

그러나 재단 임원에 임명되는 경우에는 개인정보는 퇴직시까지 인적자원관리에 활용합니다.

○ 임원 임명 후 청구기간이 경과한 경우 인쇄된 지원서는 파쇄합니다. 다만 재단 임원에 임명되는 경우에는 퇴직시까지 입사지원서를 인쇄물이나 파일의 형태로 보관합니다.

3. 수집하려는 개인 정보의 항목

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/경력/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 채용원서 접수는 불가합니다.

동의하십니까?(ex : 예, 아니오 중 표기) :

4. 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	서울지방경찰청, 등록기준지 읍면동
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	임원 채용 관련 신원조회 및 신원조사 등 결격사유 조회
제공되는 개인정보 항목	제공자의 성명, 주민등록번호, 등록기준지, 주소 등
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시 신원조회 및 신원조사 불가로 채용전형 시 불이익이 있을 수 있습니다.

동의하십니까?(ex : 예, 아니오 중 표기) :

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수

있습니다.

「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에

동의합니다.

2017년  월   일

지 원 자 :               (서명)

서울특별시장 귀중