〔서식1〕

『성북구 마을미디어 활성화 사업』 제안서
모임구분		주민모임( ), 단체( )			연속지원	연속지원( ), 신규지원( )
제안사업명		성북구 어린이 현장 기자단 운영
사업지역		서울시 구 동
사업예산		보조금(A)		자부담사업비(B)				총금액(A+B)
		원		원				원
단체소개 ※단체만 입력		단체구분	비영리민간단체( ), 비영리법인( ), 기타( )
		기관명			대표자
		운영진수	명		회원수		명
		설립일자			단체 등록번호
		연락처			이메일
		주 소
주민 모임 소개 ※주민모임만 입력	모임현황	모임명			설립일자
		운영진수	명		회원수		명
	대표제안자 ①	성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소
	대표제안자 ②	성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소
	대표제안자 ③	성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소
운영담당자 ※대표제안자와 같을 경우 성명만 기입		성 명			생년월일				성별
		핸드폰			이메일
		집주소
개인정보 처리방침에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 2020년 성북구 마을미디어 활성화 사업을 신청합니다. 2020년 월 일 단체명 : (직인) 대표제안자 ① : (서명 또는 날인) 대표제안자 ② : (서명 또는 날인) 대표제안자 ③ : (서명 또는 날인) ※ 주민모임은 대표제안자 3인 모두의 이름, 단체는 단체명을 적어주세요. 온라인 제출 시에는 서명날인 생략합니다. <구비서류> 1. 사업계획서 2. 모임소개서 3. 운영인력 이력서 4. 단체등록증 사본(제안자가 단체일 경우) 5. 사업참여자 명단 및 업무분장표 6. 개인정보처리 동의서 성 북 구 청 장 귀 하

『성북구 마을미디어 활성화 사업』 계획

▢ 제안 사업명 :

▢ 모임(단체)명 :

▢ 사업기간 : 협약일 ~ 2020년 12월 31일

▢ 전년도 평가 ※ 연속지원에 해당하는 경우에만 작성

	전년도 성과 및 한계
○ 전년도 평가 ○ 어려웠던 점과 극복 방법

▢ 당해연도 계획

	사업 제안과정과 사업내용
※ 마을미디어 활성화 사업을 진행하기 위해 모이게 된 계기와 과정 및 사업내용을 구체적이고 명확하게 작성해주세요.

	사업목적(기대효과)
※ 이 사업을 통해 귀하가 속한 모임(단체)과 마을이 변화하기 바라는 내용을 구체적이고 명확하게 작성해주세요.

▢ 세부사업별 운영계획

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
세부사업1	년 월 ~ 년 월
(사업명)
세부사업2	년 월 ~ 년 월
(사업명)
세부사업3	년 월 ~ 년 월
(사업명)

※ 세부사업이 2개 이상인 경우 칸을 추가해서 작성해주세요. 세부사업은 최대 5개까지 가능합니다.

▢ 사업참여자 모집 및 관리계획

구분	추진내용 및 방법
모집홍보 계획	※ 새로운 사업참여자를 모집하기 위한 홍보 계획을 작성해주세요.
사업참여자와의 관계유지 및 역할배분 계획	※ 새로운 사업참여자와의 관계유지 방안 및 그들을 적극적인 참여자로 성장시키기 위한 역할배분 계획을 작성해주세요.(예: 운영위원회 결합, 참여자 연락, 조별모임의 조장 등)

▢ 자치구 내 주민모임/단체/기관과의 네트워크 계획

주민모임/단체명	교류내용 및 방법

※ 자치구 내에서 타 주민모임/단체와의 일상적인 정보교류 및 공동사업 내용과 역할 계획 등을 작성해

주세요.

▢ 교육 커리큘럼 및 세부내용

※ 교육 프로그램이 있는 경우만 작성해주세요

○ 교육 분야 : 영상/라디오/팟캐스트/신문잡지/인터넷/기타

○ 교육 내용

-

-

○ 교육과정의 특징

-

-

○ 커리큘럼

차시	일시	주제	주요내용	주강사	공간	장비
				보조강사
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

▢ 기대하는 점

마을미디어 활동을 통해 기대되는 변화	현재	➡	목표
모임 구성원 수 변화	( )명	➡	( )명
핵심 주체(모임을 이끄는 주민) 증가	( )명	➡	( )명
새롭게 참여하는 주민의 증가	( )명	➡	( )명

▢ 사업 진행을 위한 주요 자원 확보방안

항목	주요내용
활동공간	※가급적 무료 공간 섭외 권장
시설/장비	※성북마을미디어지원센터 장비/공간 이용 등
주요인력(운영담당자, 주강사, 보조강사)	※이력서는 별첨으로 제출해주세요

▢ 미디어 관련 활동 및 사업실적

사업명	사업내용, 소요금액, 지원기관 등
	사업내용
	소요금액
	지원기관
	사업내용
	소요금액
	지원기관
	사업내용
	소요금액
	지원기관

▢ 기타 마을공동체 활동 및 사업실적

사업명	사업내용, 소요금액, 지원기관 등

▢ 마을미디어 매체 발행 및 배포 계획

매체명 (프로그램명)	매체유형 (신문, 잡지, 라디오, 영상 등)	발행 횟수	주요내용	배포 계획

▢ 마을미디어 장기 운영 계획 및 비전

항목	내용
장기 운영 계획 및 비전	※ 월별 매체제작 횟수, 목표 참여자 수, 목표 수용자 수, 자부담 마련 방안 등을 포함하여 최대한 상세하게 작성해주세요.

▢ 예산 계획

1) 비목별 예산 계획                                          (단위: 원,%)

사업비는 마을미디어사업 보조금 예산편성기준표에 맞게 계획하시길 바랍니다. 자부담사업비는 사업과정 중에 집행하며, 임의적으로 감액 조정할 수 없으니 신중하게 작성바랍니다.

■ 총 사업비 : ₩      (금       원)

(단위:원, %)

구분	합계	활동비	업무진행비	사업운영비
보 조 금	원	원	원	원
	100%	%	%	%
자 부 담	원	원	원	원
	100%	%	%	%

■ 사업별 예산 세부계획                                                   (단위:원)

※아래 산출내역 및 금액은 작성 예시이므로 지우고 사용하세요.

※ 자부담 사업비: <현금>과 <재능활동>을 구분하여 작성. 보조금의 10%이상 되는 금액 편성.

※ 식비 및 다과비: 보조금 총액의 20% 이내 편성

예 산 과 목		편성항목	보조금		자부담
			산출내역	금액	산출내역	금액
비목	하위 비목
활동비		일반활동비	운영담당자 활동비 10,148원*8시간*1명*15일 =1,217,760원 홍보물 제작 디자인 10,148원*8시간*1명*3일 =243,550원	1,461,310	콘텐츠 제작 활동비 [재능활동] 10,148원*8시간*1명*5일 =405,920원	405,920
소 계				1,461,310원		405,920원
업무추진비 ( 보조금의 15% 이내)		업무추진비	대표제안자 활동 식비 8,000*5명*3회 =120,000원 대표제안자 활동 다과비 4,000*5명*2회 =40,000원	160,000
소 계				160,000원		원
사업 운영비	세부사업1 (사업명)	홍보인쇄비
		소모성물품구입비
		단기임차료
		여비
		식비 및 다과비
		회의비, 원고비, 강사비 및 공연비	**구 마을미디어 네트워크 준비 회의비 100,000원*3명*2회=600,000원	600,000
		교육비
	세부사업2 (사업명)	홍보인쇄비	교육홍보 리플렛 제작 1,000원*100부*2회 =200,000원 교육홍보현수막제작 30,000원*5회 =150,000원	350,000
		소모성물품구입비	교육진행 문구류 및 사무용품 10천원*10회 =100,000원	100,000
		단기임차료	영상촬영장비세트 대여 36천원*10회 =360,000원	360,000
		여비
		식비 및 다과비	교육 참여자 다과 4천원*15명*10회 =600,000원	600,000
		회의비, 원고비, 강사비 및 공연비	주강사수당 200천원*1명*10회 =2,000천원 보조강사수당 80천원*1명*10회 =800,000원	2,800,000
		교육비
	세부사업3 (사업명)	홍보인쇄비
		소모성물품구입비
		단기임차료
		여비
		식비 및 다과비
		회의비, 원고비, 강사비 및 공연비
		교육비
소 계				원		원
합 계				원		원

2) 현물 및 재능활용 계획

구분	활용계획
현물
재능

(※해당시 작성)

사업 총예산	보조금(A)	자부담사업비(B)	보조금 총금액(A+B)
	원	원	원

3) 자부담 마련 및 활용 계획

구분	자부담 마련 계획
세부 계획1	※ 본 사업 운영 및 향후 공동체 지속을 위한 회비, 수익활동, 모금, 후원행사, (유∙무형) 기부 등의 자부담 마련 방안
세부 계획2
구분	자부담 활용 계획
세부 계획1	※ 본 사업을 통해 집행할 자부담 활용 계획
세부 계획2

※ 전체 사업비의 10%를 반드시 자부담으로 편성해야 하며, 마을미디어 활성화 사업에서 올해 5회째 지원을 받는 경우에는 전체 사업비의 20%, 6회째 지원을 받는 경우에는 보조금 사업비의 30%, 7회째 40%, 8회째 50%, 9회째 60%를 자부담으로 편성해야 함.

모임 소개서
모임(단체) 현황
대표자		설립일		정기회의	유□ 무□
회원수		운영진수		모임 또는 단체 운영규정	유□ 무□
사업제안과정
모임 활동내용
모임비전 및 향후계획
활동 운영 소개
전년도 사업정보 (※연속사업의 경우 작성)	구분	활동내용	사업결과 및 성과
세부사업1
세부사업2
세부사업3
지원부처	지원사업명	지원기간	지원금액
		년 월 ~ 년 월	천원
		년 월 ~ 년 월	천원
		년 월 ~ 년 월	천원
※ 기지원의 경우, 지원부서, 지원연도, 지원받은 사업명, 지원액을 적어주세요. (예) 성북구, 소규모마을배움터사업 (2017.10～2017.12), 1,000천원 (예) 서울시, 주민제안사업 (2016.6～2016.9), 5,000천원
의사결정체계
모임운영에 대한 의사결정 회의구조여부	있음( ) 없음( )
정기회의	회의 종류	평균 빈도수	평균 참여자수
	월/주 회	명
	월/주 회	명
모임 운영규정	○ 모임 내에서 합의된 운영규정 등이 있나요? 있음( ), 없음( ) - 만약 있으면 어떤 내용인지 간략하게 작성해주세요.
운영비 구조
구분	금액	세부 산출내역
현재 적립된 정기회비	원
현재 적립된 사업수익금 (수강료, 판매수익금 등)	원
공간 및 장비 보유 현황
구분	세부내용	관련사진
공간
장비

〔서식2〕

※ 문서 저장시 <자치구-단체명 또는 모임명>으로 저장해 주세요.

※ 접수 방법

- 제출서류 첨부하여 담당자 이메일(happySB@sb.go.kr)로 접수

(우편 및 방문 접수 불가)

※ 제출 서류

- 사업제안서 (해당 유형별 서식 사용) 1부 <서식 1>

- 모임소개서 1부 <서식 2>

- 운영 담당자, 강사 등 운영 인력 이력서 1부 이상

- 법인(단체)설립 허가증, 사업자등록증, 고유번호증 등 1부 (단체 필수, 주민모임의 경우 생략)

- 사업 참여자 명단 및 업무 분장표 1부 <서식 3>

- 개인정보처리 동의서 1부 <서식 4>

※ 5월 12일(화) ~ 5월 14일(목) 예정된 면접 심사에 반드시 참여해야 하며, 면접 시간은   서류 제출 마감 이후 개별 연락드립니다.

※ 대표 제안자, 운영 담당자, 주강사 등 주요 사업 운영자의 이력서를 함께 제출해야 합니다.   (별도 양식 없음, 주민번호 뒷자리 삭제)

※ 2020년 마을미디어 활성화 사업 보조금 예산 편성 기준표에 따라 예산을 작성하여     주시기 바랍니다. (붙임3 참조)

〔서식3〕

사업 참여자 명단 및 업무 분장표

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역	담당직무
1	OOO	남		*************	abdc@gmail.com		대표제안자
2	OOO	남		*************	abdc@gmail.com		대표제안자
3	OOO	여		*************	abdc@gmail.com		대표제안자
4	OOO	여		*************	abdc@gmail.com		회계
5	OOO	여		*************	abdc@gmail.com		참여희망자
6	OOO	여		*************	abdc@gmail.com
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 1개 이상의 세부사업에 참여하고자 하는 의향을 밝힌 이들의 명부를 적어주세요.

※ 1회성의 단순참여자(ex. 공간 및 축체 방문자, 1회성 교육 수강생 등) 및 기존의 모임 구성원 중 마을공동체 지원사업에 참여하지 않는 구성원은 제외합니다. 칸이 부족하면 추가하여 작성하되, 가능한 모든 정보를 기입하여야 합니다. 사업참여자명단은 수기작성 후, 스캔(사진)하여 첨부하여도 좋습니다.

※ 사업참여자명단에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 사업 선정 후 협약 시, 사업참여자명단 원본을 제출해주시기 바랍니다.

〔서식4〕

2020년 성북구 마을미디어 활성화 사업 참여 단체 공모 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

성북구 마을미디어 활성화사업 참여단체 공모 신청인의 모든 개인정보를 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리하며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                                예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

성북구는 마을미디어 활성화 사업 참여 단체 공모 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을미디어 활성화 사업 참여 단체 공모 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

마을미디어 활성화 사업 참여 단체 공모 신청서를 통해 사업 신청일로부터 만3년까지 마을미디어 활성화 사업 참여 단체 공모 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	마을미디어 활성화 사업 참여 단체 공모 신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계 수집 및 사업 관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 성북구 마을미디어 활성화 사업 참여단체 공모 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                예 □   아니오 □

제공받는 자	성북구
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	마을미디어 활성화 사업 통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□
					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2020년        월       일

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※본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.