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결핵 역학조사

1. 목적 / 119

2. 기본방향 / 119

3. 행정단위별 역할과 기능 / 119

4. 방법 및 절차 / 129

5. 추구 관리 / 138

6. 행정사항 / 139

1. 목적

집단 내 결핵환자 발생시 접촉자에 대한 역학조사를 신속히 실시하여 잠복결핵감염자와 추가 결핵환자를 발견함으로써 잠복결핵감염자에 대한 잠복결핵감염치료를 통한 결핵 발병예방과 결핵환자에 대한 결핵치료를 통하여 결핵 전파를 조기에 차단

2. 기본방향

◦ 결핵환자, 특히 전염성 결핵환자가 속한 집단에 대한 결핵역학조사 강화

: 신속한 접촉자 조사 실시

- 결핵환자 조기발견 및 치료와 치료성공률 향상을 위한 추구관리 철저

- 잠복결핵감염자 발견 및 잠복결핵감염치료실시(결핵 발병 고위험군 대상)와 추구관리 철저

※ 초, 중, 고등학교의 경우, 전염성 환자 외에 비전염성 결핵환자 발생시에는 접촉자 대상 결핵 검진 후 추가환자 발견시 잠복결핵감염 검사 실시

3. 행정단위별 역할과 기능

가. 집단시설

A. 학교 및 대학교

1) 학교장(대학총장 및 학과장)은 “가), 나)”항이 발생한 경우 지체 없이 해당학교 관할 보건소장에게 신고(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조 제2항 참조)하고, 환자명부를 작성 <별첨 1>

가) □학교건강검사규칙□에 따른 건강검진 결과, 결핵 환자나 결핵 의심자로 통보 받을 때

나) 결핵으로 진단받거나 또는 치료중인 학생 및 교직원을 발견했을 때

2) 학교장(대학총장 및 학과장)은 1)의 “가), 나)”항에 해당하거나, 2주 이상의 심한 기침이나 가래가 있는 등 결핵이 의심이 되는 학생(보호자) 및 교직원에게 보건소로 방문토록 지도

◦ 방문하지 않을 시에는 학생 및 보호자에게 연락

3) 학교장(대학총장 및 학과장)은 결핵역학조사를 시행해야 하는 경우 역학조사 해당 범위의 학생 및 교직원의 명단을 보건소 또는 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)에 3일 이내에 제공 <별첨2-1, 엑셀파일>

4) 학교장(대학총장 및 학과장)은 지속적인 보건 교육 및 상담 실시

가) 치료환자에 대해 수시로 상담 및 교육 실시(복약여부 및 부작용 여부 확인 등)

나) 전학생 및 교직원을 대상으로 결핵관련 보건 교육 실시

◦ 보건소장 또는 시ᐧ도지사의 협조를 얻어 학교장(대학총장 및 학과장)은 결핵관련  홍보ᐧ교육 동영상 등 교육자료를 활용하여 보건 교육 실시

◦ 결핵 감염 후 발병위험, 결핵전파, 결핵의심증상 등에 대해 교육

다) 학부모에게 결핵관련 가정통신문 발송

라) 결핵역학조사를 시행한 경우 잠복결핵감염 및 결핵검진에 대해 학생 및 학부모 설명회를 해당 보건소와 협의하여 개최

5) 학교장(대학총장 및 학과장)은 학교 내 결핵환자 발생 시 보건소장에게 결핵역학조사를 요청하고, 보건소의 접촉자에 대한 검사 및 그에 따른 조치를 위해 적극 협조 (결핵예방법 제11조 참조)

가) 보건소 등과 협조하여 잠복결핵감염자 치료 시 복약여부 및 부작용 발생 여부 등을 확인하고 필요 시 직접복약확인 협조

나) 접촉자 조사를 시행하는 학교의 보건교사와 학급의 담임교사는 해당 보건소의 결핵환자 접촉자 조사와 그 결과에 따른 후속조치에 적극적으로 협조

B. 시설 또는 사업장

1) 시설장 등은 “가), 나)”항이 발생한 경우 지체 없이 해당 관할 보건소장에게 신고(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조 제2항 참조)하고, 환자명부를 작성

가) 건강검진 결과, 결핵 환자나 결핵 의심자로 통보 받을 때

나) 결핵으로 진단받거나 또는 치료중인 직원 및 수용인을 발견 했을 때

2) 시설장은 결핵역학조사를 시행해야 하는 경우 역학조사 해당 범위의 직원의 명단을 보건소 또는 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)에 3일 이내에 제공  <별첨2-2, 엑셀파일>

C. 군부대

1) 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)장은 “가), 나), 다)”항이 발생한 경우 지체 없이 관할 보건소장에게 신고(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조 제2항 참조)

가) □군보건의료에관한법률□에 따른‘상병건강검진’결과, 결핵 환자나 결핵 의심자로 통보 받았을 때

나) 야전의무부대 또는 병원부대로부터 결핵환자를 통보 받았을 때

다) 민간병원에서 결핵으로 진단받거나 또는 치료중인 부대원을 발견 했을 때

2) 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)장은 1)의 “가)” 항에 해당하거나, 2주 이상의 심한 기침이나 가래가 있는 등 결핵이 의심이 되는 부대원에게 군의료시설 또는 보건소로 방문하여 결핵검사(흉부 X선검사, 객담검사)를 실시토록 지도

3) 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)의 부대장은 결핵역학조사를 시행해야 하는 경우 역학조사 해당 범위의 부대원의 명단을 보건소 또는 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)에 3일 이내에 제공 <별첨2-3, 엑셀파일>

4) 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)장은 지속적인 보건 교육 및 상담 실시

가) 치료환자에 대해 수시로 상담 및 교육 실시(복약확인 등)

나) 전부대원을 대상으로 결핵관련 보건 교육 실시

◦ 보건소장 또는 시ᐧ도지사의 협조를 얻어 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)장은 결핵관련  홍보ᐧ교육 동영상 등 교육자료를 활용하여 보건 교육 실시

◦ 결핵 감염 후 발병위험, 결핵전파, 결핵의심증상 등에 대해 교육

다) 결핵역학조사를 시행한 경우 잠복결핵감염 및 결핵검진에 대한 설명회를 해당 보건소와 협의하여 개최

5) 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)장은 부대 내 결핵환자 발생 시 보건소장에게 결핵역학조사를 요청하고, 보건소의 접촉자에 대한 검사 및 그에 따른 조치를 위해 적극 협조 (결핵예방법 제11조 참조)

가) 보건소 등과 협조하여 잠복결핵감염자 치료 시 직접복약확인 등을 적극 시행하고 협조

나) 접촉자 조사를 시행하는 부대의 해당 부대장과 보건담당자(군의관 등)는 해당 보건소의 결핵환자 접촉자 조사와 그 결과에 따른 후속조치에 적극적으로 협조

D. 교정시설

1) 교정시설장은 수용자 및 직원 중에 결핵으로 진단 받거나 치료 중인 사람을 발견한 경우 지체 없이 관할 보건소장에게 신고(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조 제2항 참조)

2) 교정시설장은 2주 이상의 심한 기침이나 가래가 있는 등 결핵이 의심이 되는 수용자 및 직원이 있는 경우 즉시 결핵검진(흉부 X선검사, 객담검사)을 시행

※ 단, 교정시설 내에서 자체적으로 결핵검진을 시행할 수 없는 경우에 한해 관할 보건소에 협조요청 가능

3) 교정시설장은 결핵역학조사를 시행해야 하는 경우 역학조사 해당 범위의 대상자 명단을 보건소 또는 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)에 3일 이내에 제공 <별첨2-4, 엑셀파일>

4) 교정시설장은 지속적인 보건 교육 및 상담 실시

가) 치료환자에 대해 수시로 상담 및 교육 실시(복약확인 등)

나) 직원을 대상으로 결핵관련 보건 교육 실시

◦ 교정시설장은 보건소장 또는 시ᐧ도지사의 협조를 얻어 결핵관련 교육자료를(홍보ᐧ교육 동영상 등) 활용하여 보건 교육 실시

◦ 결핵 감염 후 발병위험, 결핵전파, 결핵의심증상 등에 대해 교육

다) 결핵역학조사를 시행한 경우 잠복결핵감염 및 결핵검진에 대한 설명회를 해당 보건소와 협의하여 개최

5) 교정시설장은 시설 내 결핵환자 발생 시 보건소장에게 결핵역학조사를 요청하고, 보건소의 접촉자에 대한 검사 및 그에 따른 조치를 위해 적극 협조  (결핵예방법 제11조 참조)

가) 보건소 등과 협조하여 잠복결핵감염자 치료 시 직접복약확인 등을 적극 시행하고 협조

나) 접촉자 조사를 시행하는 교정시설의 교정시설장과 의료담당자(의무관 등)는 해당 보건소의 결핵환자 접촉자 조사와 그 결과에 따른 후속조치에 적극적으로 협조

다) 환자 및 잠복결핵감염자가 치료 중에 출소하는 경우, 관할 보건소에 통보하여 투약 및 추구검사 등이 완료될 수 있도록 협조

나. 보건소

1) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’가 신고 된 경우 집단시설 소속 여부를 확인하여 학교, 직장명 등을 ‘질병보건통합관리시스템’에 입력하고 집단시설에 실제 소속되어 있는 것으로 확인된 경우 ‘집단시설 소속 결핵환자’로 결핵역학조사 시작

가) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’ : 다음 중 한 가지라도 해당하는 사람

◦ 환자 신고시 직업란에 102(교사), 103(보건의료인), 110(항공기객실승무원),  113(군인), 117(학생)으로 신고 된 경우

◦ 25세 미만인 결핵환자

나) ‘집단시설 소속 결핵환자’ : ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’ 중 거주지 보건소를 통해 실제 집단시설(학교, 군부대, 시설 등)에 소속되어 있음이 확인된 결핵환자

2) 관할 지역 집단시설에 결핵환자가 발생한 경우 질병관리본부 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)의 지역 담당자와 시ᐧ도 결핵담당자에게 보고

◦ 질병보건통합관리시스템의 ‘역학조사관리-환자정보’ 항목을 환자 면담 등을 통해 조사하고 입력한 후 저장(제출)을 통해 보고

◦ 질병관리본부 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)의 승인을 받으면 발생보고가 자동으로 시행

◦ ‘발생보고서’는 시스템에서 출력 가능 <별첨 3>

3) 결핵역학조사 시행 시 ‘결핵역학조사반’ 구성

가) 구성원 : 총괄책임은 보건소장이 담당

◦ 보건소 – 보건소 진료 의사 (보건소장), 결핵실 담당자

◦ 시ᐧ도청 – 결핵관리의사, 결핵업무담당자

◦ 질병관리본부 – 중앙결핵역학조사팀(KTEIS) (지역담당자)

◦ 시설 - 시설장, 보건담당자 (예, 학교 - 학교장, 보건교사)

◦ 관련 상위 부서 담당자 (예, 학교-교육(지원)청 담당자)

나) 업무

◦ 현장조사 및 접촉자조사 범위 설정
접촉자 조사 범위가 ‘한 학년’ 또는 ‘학교 전체’ 일 때는 반드시 현장조사를 실시 <첨부 5>

◦ 결핵역학조사 전반 (접촉자조사 및 잠복결핵감염자 관리 등)

4) 집단 내 결핵유행 발생 및 결핵유행의심 집단에 대해 결핵환자 사례조사는 지체 없이 실시

가) 지표환자가 민간 병의원에서 치료 받는 경우 병ᐧ의원에 도말, 배양 및 약제내성 검사 시행 여부 및 결과를 확인하고, 만약 시행되지 않았으면 시행

◦ 병의원에서 객담 도말, 고체배양, 액체배양 및 신속내성검사를 시행하지 않았거나 시행할 수 없는 경우 보건소로 환자를 내원하도록 하여 시행

◦ 병의원에서 시행한 배양에서 양성인 경우, 보건소는 그 배양균주를 병의원으로부터 확보하여 질병관리본부 결핵호흡기세균과에 결핵균 DNA 검사 의뢰

※ 단, 검체가 있는 병의원이 타보건소 관할일 경우 역학조사 시행 보건소에서 병의원 관할 보건소에 검체확보 및 질병관리본부 결핵호흡기세균과 송부를 의뢰하고, 의뢰를 받은 보건소는 협조한다.

5) 발견된 결핵환자 관리 및 치료 상황 파악

치료중인 경우 현재 의료기관에서 계속 치료하도록 하고 미치료 또는 치료중단자인 경우 보건소 등록치료

6) 접촉자 조사를 시행해야 하는 경우) 환자사례조사 이후 1주일 이내 실시

) ‘접촉자 조사를 시행해야 하는 경우’는 133p ‘2) 접촉자조사의 시기’ 참조

가) 흉부 X선검사와 잠복결핵감염 검진을 실시

나) 객담 검체 수집 및 검사 의뢰

(1) 학교(유치원, 대학교 포함) 및 군부대 발생시

◦ 배양, 약제 감수성, DNA 지문 검사 등을 위해 검체 2개 이상(즉석 1개, 재가 1~2개)을 질병관리본부 결핵호흡기세균과에 의뢰(<별첨 6> 참조)

(2) 그 외 집단시설 발생 시

◦ 객담 검체 3개(즉석 1개, 재가 2개)를 수집하여 검체 2개는 대한결핵협회 지부에 배양검사를 의뢰

◦ 검체 1개는 액체배양 및 신속내성검사, 결핵균 핵산증폭검사(PCR) 그리고 DNA 검사를 위해 결핵연구원에 직접 의뢰)

) 검체 1개를 결핵연구원에 직접 의뢰하는 것은 역학조사가 필요한 결핵 발생에서 ‘지표환자’의 검체만 해당

: 이 때 검체 중 보건소에서 시행한 도말 검사에서 양성이 나온 검체가 있는 경우 그것을 우선적으로 결핵연구원에 의뢰

7) 보건소장은  ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’가 보건소에 신고 되면 아래와 같이 조치

가) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’ 거주지 보건소

◦ 결핵환자 치료내용, 가족접촉자검사 등 접촉자조사 및 잠복결핵 감염치료 실시여부 확인

◦ 환자가 소속된 집단시설의 시설명과 주소를 확인하고 질병보건통합관리시스템에 입력

◦ 결핵환자 소속 집단시설이 타보건소 관할이면 접촉자 조사 실시를 위해 해당 시설 보건소에 지체 없이 통보

나) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’ 비거주지면서 신고보건소

◦ 해당 거주지(보건소 전출-전입기능 이용) 및 해당 집단시설 보건소 통보(유선 등)

다) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’의 시설 관할 보건소

◦ 집단시설 소속 결핵환자 치료내용 확인

◦ 시설 발생 결핵환자 사례조사 및 접촉자조사 등 역학조사와 잠복결핵감염치료실시

◦ 질병보건통합관리시스템(결핵정보통합관리)의 역학조사 관리 메뉴를 이용하여 발생 보고

◦ 결핵환자의 거주지가 타보건소 관할이면 가족검진 실시를 위해 거주지 보건소로 지체 없이 통보

8) 결핵역학조사 결과 진단된 잠복결핵감염자에 대한 치료를 적극적으로 시행하고 치료 시작 전 잠복결핵감염 및 치료에 대한 설명회를 해당 기관과 협의하여 실시

9) 결핵역학조사의 진행 상황과 검사 결과 및 결과보고서<별첨4>를 확인하고 추가 진행 및 관리 사항이 있을 경우 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)과 업무협조

10) 군부대에서 결핵역학조사를 시행한 경우 접촉자조사(투베르쿨린 검사(TST), 인터페론감마 분비검사(IGRA))와 잠복결핵감염자관리(항결핵제 제공, 혈액검사, 흉부 X선검사 추구검사 등)에 협조

※ 군부대 내의 잠복결핵감염자에 대한 치료는 해당 사ᐧ여단급 부대(또는 직할부대)의 군의관이 처방 및 관리를 하고, 보건소는 항결핵제 제공 및 검사(AST/ALT, CBC 등) 협조

다. 시ᐧ도 보건(위생, 정책)과

1) 시 ․ 도 보건(위생, 정책)과는 관할 보건소의 역학조사에 대한 행정관리를 총괄

◦ 6개월 이내 동일집단 내에서 활동성 결핵환자 3명이상(또는 도말양성 환자 2명이상) 발생 한 경우에는 보고받은 즉시 질병관리본부에 보고

◦ 결핵역학조사 결과에 대한 ‘조치계획 및 결과’를 매월 20일 이내에 질병관리본부로 보고

2) 관할 보건소의 집단 내 결핵유행 발생에 대한 역학조사 및 관리의 지도 감독

◦ 집단 내 결핵유행 발생 시 ‘결핵역학조사반’ 편성 및 운영의 지휘, 감독

- 시ᐧ도 결핵관리의사(공중보건의사)는 역학조사를 계획, 지휘, 감독

- 시ᐧ도 결핵관리 담당자는 역학조사 지원

․ 대상 기관(집단)에 대한 조사 협조 유도

․ 집단 내 결핵유행 발생 시 역학조사 지원(TST, IGRA검사 등)

- 질병관리본부 ‘중앙결핵역학조사팀(KTEIS)’의 역학조사 업무 협조

◦ 집단 내 결핵유행 발생 역학조사 및 관리 지침 등에 대한 교육

라. 보건환경연구원

1) 결핵환자 접촉자 조사 시 잠복결핵감염 진단검사 (IGRA검사 등)를 실시하여 결과 통보

2) 단, IGRA 검사 시행 대상은 질병보건통합관리시스템 상에 IGRA 대상자로 등록되어 있는 사람에 한해 시행

* 지침에 따르지 않은 IGRA 검사(2차 IGRA 검사 등)를 시행한 경우 검사비용 회수 예정

마. 질병관리본부 에이즈ᐧ결핵관리과

1) 집단 내 결핵유행 발생 관리 지침 수립

2) 중앙결핵역학조사팀(KTEIS:KCDC TB Epidemiologic Investigation Service) 운영

가) 시 ․ 도의 집단 내 결핵유행 발생에 따른 역학조사 및 관리에 대한 지도 감독

나) 결핵역학조사 기술 지원(TST 등)

다) 결핵역학조사 결과 질병보건통합관리시스템 입력 및 관리

라) 교육지원(잠복결핵감염자, 보건교사, 보호자, 보건소 담당자 등)

3) 집단 내 결핵유행 발생 자료 구축

4) 집단 내 결핵유행 발생 역학조사 및 관리 내용 평가 및 환류

바. 질병관리본부 결핵호흡기세균과

1) 학교(유치원 및 대학교 포함) 및 군부대 결핵 의심환자의 결핵균 검사 수행

가) 검사 종류

◦도말 및 배양(고체 및 액체) 검사

◦약제감수성검사, 신속내성검사

◦신속감별진단 검사

◦배양 양성검체에 대한 결핵균 DNA 지문검사

나) 검사결과 통보 : 질병보건통합관리시스템을 통해 의뢰기관 및 중앙결핵역학조사팀에 통보

2) 잠복결핵감염 검사 지원(IGRA 검사 교육 및 정도관리 등)

사. 대한결핵협회(각 시ᐧ도 지부 포함)

1) 결핵 역학조사를 위한 이동 흉부 X선검사 우선 지원

가) 보건소장이 접촉자 조사를 위한 이동 흉부 X선검사 요청 시 다른 사업에 우선하여 검진

나) 대한결핵협회장은 흉부 X선검사 결과를 10일 이내에 질병관리본부장과 보건소장, 학교장에게 통보

2) 보건소에서 의뢰된 객담 검체에 대해 즉시 도말 및 배양검사를 실시하고 검사결과 확인 즉시 보건소장에게 통보

3) 배양양성 결핵균주 결핵연구원으로 송부

4) 질병관리본부 ‘중앙결핵역학조사팀(KTEIS)’ 업무 지원

아. 결핵연구원

1) 배양검사 양성 시 약제감수성 검사 및 결핵균 DNA검사 등을 실시하여 결과 통보 및 환류

가) 보건소로부터 배송된 객담은 액체배양을 시행하고, 양성인 경우 신속내성검사 등을 시행 하여 결과가 나오면 즉시 통보

나) 신속내성검사 결과 약제내성 균주가 확인된 경우 해당 보건소 결핵 담당자에 유선으로 즉시 통보

다) 학교(유치원, 대학교 포함) 및 군부대 외의 집단 시설 발생에서 의뢰된 객담 검체 중 배양양성은 DNA 검사를 시행하고 그 완료 여부를 보건소장에 통보

라) 학교 및 집단 시설 소속 결핵환자의 ‘결핵균 배양균주’가 보건소를 통해 의뢰되는 경우 DNA 검사를 시행하고 그 결과를 보건소장 및 중앙결핵역학조사팀(KTEIS) 지역 담당자에 통보

마) 군 병원과 군 시설의 결핵환자 및 결핵의심환자의 객담검사 협조

4. 방법 및 절차

가. 사전 역학조사

1)  ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’가 신고 되는 경우 환자의 거주지 보건소에서 해당 환자의 실제 집단시설 소속 여부 및 시설 상세 정보(시설명, 시설 주소 등) 확인

2)  ‘질병보건통합관리시스템’의 환자신고내역 중 기관정보)에 해당하는 사항을 입력

) 기관정보 : 기관구분1, 기관구분2, 기관명, 기관주소

나. 환자 사례 조사

※ 사례조사는 신고 받은 지 1일 이내 실시

1) 결핵환자가 집단시설에 소속되어 있는 사람으로 확인되면 그 집단시설 관할 보건소에서 결핵환자에 대해 기초 면접조사를 시행한 후 ‘질병보건통합관리시스템’에 입력

‐ ‘역학조사관리’ → ‘환자정보’ 탭 생성 → 정보 입력 → 제출

‐ 제출된 환자정보 승인 시 발생보고가 자동으로 되고 시스템에서 발생보고서 출력 가능

2) ‘집단시설 소속 결핵환자’로 확인된 경우 시설 관할 보건소를 중심으로  시 ․ 도 보건(위생)과(결핵관리의사), 질병관리본부 중앙결핵역학조사팀(KTEIS) 등과 상의 후 역학조사에 대한  ‘즉시 실시’ 또는 ‘보류’ 등의 여부를 판단하고 역학조사가 즉시 필요한 경우 ‘결핵역학조사반’ 구성

다. 현장조사

1) 다음과 같은 경우 환자사례조사 후  3일내에 반드시 현장조사를 직접  방문하여 실시

∙ 어린이집 또는 유치원에서 결핵역학조사를 실시하는 경우

∙ 학교에서 범위가 한 학년 또는 학교 전체인 경우

∙ 군부대 및 교정시설에서 결핵역학조사를 실시하는 경우

∙ 기숙학원 및 입시학원, 노인요양시설, 사회복지시설, 대학교, 동일직장 등에서 역학조사를 실시해야하는 경우

2) 현장조사는 결핵역학조사반 중 2인 이상이 시행

※ 단, 보건소 소속 조사반 1명 이상 반드시 포함

3) 현장조사를 시행한 경우 방문 후 ‘결핵역학 현장조사서’<별첨 5>를 작성하고 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)에 보고

라. 접촉자 명단과 우선순위 작성

1) 조사 범위

환자 인적사항, 환자 소속기관, 과거 치료력, 환자 발견, 생활환경 등

2) 접촉자 조사: 거주지, 소속기관(직장, 학교 등), 소속기관 외 생활

가) 접촉자의 정의 : 전염성 기간 동안 환자와 함께 거주했던 가족, 친지 또는 접촉한 주변인

나) 접촉자 분류

◦ 환자와의 접촉 정도에 따라 밀접 혹은 기타 접촉자로 분류

◦ 이 분류는 환자면접조사를 실시한 (결핵)관리의사 또는 결핵관리요원이 결정

◦ 밀접 혹은 기타 접촉자로 분류된 후에도 새로운 정보가 얻어짐에 따라 분류가 변동 가능

※ 밀접 접촉자

- 거주지(집, 요양소 등) : 가족, 동거인, 매일 방문하는 이웃 등

- 직장, 학교 등 집단 : 직장이나 학교, 학원 등에서 매일 접촉하는 동료

- 여가 장소 : 술집, 체육관 등에서 규칙적으로 같이 어울리는 자

※ 전염성 기간 추정

지표 환자 결과			전염 가능 기간
결핵 증상	객담도말양성	흉부X선 공동
예	예 또는 아니오	예 또는 아니오	· 증상 시작 3개월 전 시점, 결핵 도말 및 흉부 X선 진단일 중 가장 앞선 시점부터
아니오	아니오	아니오	· 진단일 이전 4주 시점부터
아니오	둘 중 하나 이상 예		· 결핵 도말 또는 흉부 X선 진단일 중 앞선 진단일의 이전 3개월 시점부터

※ 접촉자의 우선순위 결정

감염의 위험이 높은 접촉자	감염이 되었다면 결핵 발병이 높을 위험의 접촉자
환자 요인 호흡기 결핵에서 객담 도말 양성 호흡기 결핵에서 결핵균 배양 양성 흉부 X선상 공동 존재 기침 환경 요인 작고 또는 붐비는 방 환기가 잘 안되는 장소 공기 정화 시스템이 없는 장소 접촉자 요인 환자의 가족 환자와 많은 시간을 자주 보낸 경우 환자와 신체적으로 밀접하게 보낸 경우	19세 미만 다음과 같은 의학적 상태 HIV 감염 장기간 스테로이드 복용: 15 mg/일 이상 prednisone, 1달 이상 사용하는 경우 면역억제제 치료(TNF길항제 등) 장기이식 후 면역억제제 사용자 다음과 같은 기저질환이 있을때 : 당뇨병, 만성 신부전, 위 절제술, 규폐증 그 외 마약 같은 불법 약물 주사, 암, 저체중 (정상 체중의 10% 이상의 감소)등 기타 : 집단 단체 생활 및 수용시설 (의료시설, 노숙인, 교정시설 등)

마. 지표환자 관리

1) 보건소에서는 지표환자에 대해 다음 검사가 시행되었는지 여부를 확인하고 시행되지 않았을 경우 필히 시행

- 객담 도말 및 배양검사

- 약제내성 검사 (신속내성검사 포함)

- 결핵균 DNA 검사

∙ 환자가 민간 병의원에서 치료를 받는 경우 검사 시행 여부를 즉시 확인하고 위의 검사들이 시행 될 수 있도록 요청

∙ 병의원에서 위의 검사 중에서 시행하기 힘든 검사가 있는 경우 지표환자를 보건소로 불러 객담을 채취하여 위의 검사 시행

2) 민간 병의원에서 결핵균 배양이 되고, 역학조사를 위해 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)이나 결핵관리의사 등이 결핵균 DNA 검사가 필요하다고 판단한 경우 보건소는 민간 병의원으로부터 그 균주를 확보해서 질병관리본부 결핵호흡기세균과에 검사를 의뢰

※ 균주 이송은 감염성물질안전수송지침(질병관리본부, 2013)에 준하여 실시

3) 등교 및 출근의 제한

∙ 학생 및 교직원 중 ‘전염성 결핵 환자’가 발생하면 전염성이 상실될 때까지 등교 및 출근 제한(근거 : 학교 보건법 제 8조, 학교보건법 시행령 22조)

※ 전염성 결핵 : 객담 도말 및 배양에서 양성인 결핵

∙ 비전염성 결핵으로 진단된 경우 등교 및 출근 제한은 필요 없음

4) 등교 및 출근 제한의 해제

가) 도말 양성 환자

: 최소 2주 이상 항결핵제 투약 후 객담 도말검사에서 음전이 확인된 경우  또는 담당 주치의가 전염성 상실에 대한 소견서를 발부한 경우

나) 도말 음성 이면서 배양 양성인 환자

∙ 항결핵제가 2주 이상 투여되고 있는 상황에서 배양 양성이 확인된 경우

: 추가로 출근 또는 등교를 제한할 필요 없음.

∙ 항결핵제가 투여 되고 있지 않은 상황에서 확인된 경우

: 등교 및 출근을 제한하고 최소 2주 이상 항결핵제 투약 후 담당 주치의가 전염성의 상실에 대한 소견서를 발부한 경우 등교 및 출근 제한 해제

바. 접촉자 검사

1) 접촉자 조사의 시행

가) 유치원 및 어린이집
유치원(어린이집)에 소속된 모든 사람 (원생, 선생님, 통학버스 기사, 급식 담당자 등) 중 결핵환자가 발생한 경우

나) 학교
학교에 소속된 모든 사람 (학생 및 교직원 통학버스 기사, 급식 담당자 등)  중 결핵환자가 발생한 경우

다) 학원 (기숙, 입시), 군부대, 교정시설, 사회복지시설 등 집단시설
집단시설에 소속된 모든 사람 중 결핵환자가 발생한 경우

2) 접촉자 조사의 시기

가) 도말 양성의 호흡기결핵 환자가 발생한 경우 즉시 시행

나)  도말 음성 환자가 단독으로 발생한 경우 일단 접촉자 조사를 보류하고, 배양 결과가 양성으로 나오는 경우 즉시 접촉자 조사 시행

다) 폐외결핵 환자가 단독으로 발생한 경우 접촉자 조사를 보류

라) 단, 전염력의 유무와 관계없이 결핵환자(폐외결핵 포함)가 학생 검진 등으로 2명 이상 동시에 발생하거나, 첫 번째 환자가 발생하고 6개월 이내에 다른 결핵환자가 발생한 경우 접촉자 조사를 즉시 시행

- 전염력이 없는 결핵의 경우에도 6개월 이내 2명 이상의 환자가 발견 되면 그 환자들의 원인이 되는 근원환자가 있을 수 있으므로 접촉자 조사를 시행

3) 접촉자 조사 대상자의 범위

집단구분	발생 구분	접촉자 범위
학교, 유치원, 어린이집	학생 중 전염성 결핵환자1) 1명 또는 학급 수업에 들어가는 교직원 중 전염성 결핵환자1) 1명	해당 학급(반)생 (교직원 포함)
	교직원 또는 학생에 관계없이 동일 학년에서 6개월 이내 결핵환자2) 2명.	동일 학년 전원 (교직원 포함)
	교직원 또는 학생에 관계없이 한 학교에서 6개월 이내 결핵환자2) 3명 이상	해당 학교 전원 (교직원 포함)
대학교	과 또는 동아리 내 전염성 결핵환자1) 1명 또는 6개월 이내 결핵환자2) 2명 이상	현장조사 결과에 따름3)
기숙학원 및 입시학원	전염성 결핵환자1) 1명 또는 6개월 이내 결핵환자2) 2명 이상
군부대, 교정시설
노인요양시설, 사회복지시설 및 기타 수용시설 등
직장 등	6개월 이내 전염성 결핵환자1) 2명 이상, 또는 결핵환자2) 3명 이상	현장조사 결과에 따름3)

1) 도말 양성 또는 배양 양성인 결핵

2) 폐외 결핵 포함

3) 내무반 등 같은 실내 공간을 사용하는 접촉자를 기본으로 하고, 접촉자조사의 구체적 범위 및 확대

여부 등은 결핵역학조사반의 현장조사 후 그 결과에 따라 정함

※ 환자인 학생이 이동 수업을 하는 경우,  해당 학생의 이동수업 학급까지 포함

※ 접촉자 조사 대상 범위는 환자 발생 양상에 따라 조정될 수 있음

예) 3월 발견된 환자의 증상기간이 전년도 말부터였다면 과년도 동일 학급생까지 확대 가능

※ 접촉자 조사 후 추가 환자가 발생하는 경우 대상 범위를 확대할 수 있음

※ 흉부엑스선 검사 상 유소견자 및 유증상자는 객담검사(도말 및 배양)를 추가로 실시

※ 초, 중, 고등학교, 유치원, 어린이집의 경우도 현장조사 결과에 따라 접촉자 범위가 변경될 수 있음

가) 어린이 집
결핵환자와 같은 교실, 통학버스 등 같은 공간을 사용한 적이 있는 모든 어린이 및 보육교사 등 시설 종사자

나) 학교에서 학생이 결핵환자인 경우

◦ (도말 음성/배양 양성) 또는 도말 양성 호흡기 결핵환자 1명

- 해당 학급의 학생 (해당 학급 담당 교직원  등 포함)

- 이동수업을 하는 경우 이동수업에 해당되는 모든 학생

- 기숙사 생활을 하는 경우 기숙사 생활하는  모든 학생

◦ 동일 학년에 결핵 환자(호흡기 및 폐외 결핵 포함)가 6개월 이내에 2명이 발생한 경우

- 동일 학년 전체 (해당 학년 담당 교직원 등 포함)

◦ 한 학교에서 학년에 관계없이 결핵 환자(호흡기 및 폐외결핵 포함)가 6개월 이내에 3명 이상 발생한 경우

- 학교 전체 (전체 교직원 등 포함)

다) 학교에서 교직원 및 직원 등이 결핵환자인 경우

◦ 도말 음성/배양 음성 또는 폐외결핵 환자 1명

- 접촉자 조사 시행 보류

◦ 도말 양성 또는 도말 음성 /배양 양성 결핵환자 1명

- 수업에 들어가는 모든 학급 학생 및 동료 교사

4) 접촉자 조사의 검사방법

가) TST와 IGRA 검사

◦ 접촉자 검사 대상자에게 실시

◦ 판정은 □5. 잠복결핵감염의 진단과 치료□ 참조

나) 잠복결핵감염검사는 ‘결핵감염확인검사정보이용동의서’ <부록3-4>를 받은 후 시행하고 동의서는 보관

※ 14세 이상은 검사할 때 현장에서 학생에게 직접 동의서를 받음

다) 흉부 X선검사

◦ 접촉자 검사 대상자 모두에게 실시

라) 객담검사(도말 및 배양)

◦ 흉부 X선검사에 결핵 의심 소견이 있는 자는 객담검사를 실시

◦ 흉부 X선검사가 정상이라도 결핵 의심 증상이 있다면 객담검사를 실시

◦ 객담검사 절차 및 방법은 환자의 객담확보에 기술된 바에 따름

사. 검진결과에 따른 조치

1) 보건소 결핵담당(또는 진료)의사가 접촉자 검진결과에 따라 잠복결핵감염 및 결핵을 진단하고 치료를 실시

※ 시ᐧ도 결핵관리의사(공중보건의사)는 자문 역할

2) 잠복결핵감염자에 대한 치료는 치료 전 잠복결핵감염자 또는 보호자를 대상으로 잠복결핵감염 및 잠복결핵감염치료에 대한 설명회를 하고 적극적으로 치료를 유도

※ 결핵 역학조사 설명회

- 잠복결핵감염자 20명 미만

: 질병관리본부 ‘중앙결핵역학조사팀(KTEIS)’ 결핵역학전담연구원이 설명

- 잠복결핵감염자 20명 이상

: 시ᐧ도 결핵관리의사 또는 보건소 진료의사가 설명

(단, 50명 이상인 경우 질병관리본부에서 지원 가능)

3) 18세 미만의 잠복결핵감염치료 대상자는 치료 및 치료거부에 대해 첨부한 형식의 ‘잠복결핵감염 치료 동의서’ <부록 3-5>를 보호자에게 받아 보관하고, 치료 동의자에 한해 잠복결핵감염 치료를 실시

5. 추구관리

가. 치료환자 관리

1) 동기부여 및 복약확인을 철저히 시행

2) 수약 불협조자의 경우, 전화 및 가정방문을 통하여 복약의 중요성을 이해시키고, 수약일을 지키도록 설득

3) “결핵진료지침의 치료”에 의거 환자를 관리

나. 접촉자 관리

1) 잠복결핵감염자가 아닌 접촉자

가) 1차 검사 후 3, 9개월에 추구 흉부 X선검사 시행

나) 만약, 9개월째 추구검사에서 추가 결핵환자가 발견되면 추구관리 기간을 1년 연장. 연장된 1년 동안에는 6개월, 12개월 후에 추구검진 실시

2) 잠복결핵감염자인 접촉자

가) 잠복결핵감염치료 중인 자
잠복결핵감염치료 시작부터 3개월, 9개월에 추구 흉부 X선검사 시행

나) 잠복결핵감염치료 미실시자 또는 중단자
잠복결핵감염 치료 미실시 또는 중단 시점으로부터 1년간 3개월 간격으로 검사 (단, 3개월 이전이라도 결핵 의심 시 조기 검사)

3) 보건소장, 대한결핵협회장 및 해당시설장은 추구 흉부 X선 검사일정을 협의하여 실시

4) 보건소 결핵담당(또는 진료) 의사 또는 시ᐧ도 결핵관리의사 등이 필요하다고 판단할 경우 대상 집단에 대한 추구검진을 연장

다. 잠복결핵감염자 관리

잠복결핵감염자에 대한 치료는 □5. 잠복결핵감염의 진단과 치료□ 참조

6. 행정사항

가. 보고

1) 보건소장은 집단시설의 환자 발생을 질병보건통합관리시스템(결핵정보통합관리)에 입력하여 지체 없이 시ᐧ도지사와 질병관리본부장에게 보고

2) 보건소장은 접촉자 조사를 시행해야 하는 경우 접촉자 조사 대상자 명부를 확보하여(엑셀파일 형식) 질병관리본부(중앙결핵역학조사팀 ; KTEIS)에 제공

3) 대한결핵협회장은 흉부 X선검사 결과를 10일 이내에 질병관리본부장과 보건소장, 학교장에게 통보

나. 객담검사 및 배양검사 의뢰

1) 환자와 접촉자의 객담검사는 결핵관리지침의 환자 발견 및 등록환자 관리에 따라 시행

2) 배양 의뢰 시 환자로부터 채취한 객담 검체 2~3개를 모두 의뢰하도록 하고 객담검체 송부 시 객담검사의뢰서 비고란에 “□□□ 집단 내 결핵유행 발생관련”으로 기입하여 의뢰

3) 잠복결핵감염치료 처방을 결정하기 위하여 도말양성 환자에 대해서는 신속 감수성 검사를 실시(동거가족 및 접촉자의 객담 의뢰 시에도 같은 방법으로 실시)

4) 환자가 타 의료 기관이나 검사 기관에서 이미 객담검사를 실시한 경우 그 결과를 조사하여 배양 양성인 경우 그 균주를 검사 기관의 협조를 얻어 학교(유치원, 대학교 포함) 및 군부대 발생인 경우는 질병관리본부 결핵호흡기세균과로, 그 외의 집단시설 발생인 경우에는 결핵연구원으로 결핵균 DNA 검사를 의뢰

다. 결과보고 및 자료 보관

1) 시 ․ 군 ․ 구 보건소는 역학조사 및 접촉자 검사 ․ 조치 결과 등의 자료를 보관하고 해당 자료의 질병보건통합관리시스템(결핵정보통합관리)의 입력사항을 확인

2) 시 ․ 도 보건(위생)과는 월별 집단시설의 환자 발생 및 접촉자 조사 결과에 대한 ‘조치계획 및 결과보고’를 익월 20일 이전까지 질병관리본부로 보고

◦ 매월 시ᐧ도별 결핵역학조사의 결과 및 통계는 질병관리본부에서 시ᐧ도로 매월 10일 이전에 통보

- 단, 시ᐧ도 보건(위생)과는 6개월 이내 동일집단 내에서 활동성 결핵환자가 3명이상(또는 도말양성 환자 2명이상) 발생한 경우에는 보고 받은 즉시 질병관리본부에 보고

◦ 시ᐧ도보건(위생)과는 환류 받은 결핵역학조사 결과에 대한 ‘조치 계획 및 결과’를 매월 20일 이전에 질병관리본부로 보고

◦ 자체적으로 자료를 보관 및 관리하고 역학조사의 자료 구축에 따른 질병관리본부의 자료 요청 시 지체 없이 제출

라. 행정관리

1) 시 ․ 도 보건(위생)과는 관할 보건소의 역학조사에 대한 행정관리를 총괄

2) 학생 거주지와 학교 소재지 보건소가 상이한 경우에는 학교 소재지 보건소가 역학조사의 행정을 관리

3) 보건소의 행정사항

가) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’ 거주지 보건소

◦ 결핵환자 치료내용, 가족접촉자검사 등 접촉자조사 및 잠복결핵 감염치료 실시여부 확인

◦ 환자가 소속된 집단시설의 시설명과 주소를 확인하고 질병보건통합관리시스템에 입력

◦ 결핵환자 소속 집단시설이 타보건소 관할이면 접촉자 조사 실시를 위해 해당 시설 보건소에 지체 없이 통보

질병보건통합관리시스템(결핵정보통합관리)의 집단시설 소속 가능 환자관리 메뉴를 이용하여 통보

나) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’ 비거주지면서 신고보건소

◦ 해당 거주지(보건소 전출-전입기능 이용) 및 해당 집단시설 보건소 통보(유선 등)

다) ‘집단시설 소속 의심 결핵환자’의 시설 관할 보건소

◦ 집단시설 소속 결핵환자 치료내용 확인

◦ 시설 발생 결핵환자 사례조사 및 접촉자조사 등 역학조사와 잠복결핵감염치료실시

◦ 질병보건통합관리시스템(결핵정보통합관리)의 역학조사 관리 메뉴를 이용하여 발생 보고

◦ 결핵환자의 거주지가 타보건소 관할이면 가족검진 실시를 위해 거주지 보건소로 지체 없이 통보

마. 비용

1) 역학조사와 관련 비용은 지자체에서 부담

2) 추구검사 등을 위한 이동 흉부 X선검사 비용은 지자체 및 대한결핵협회에서 부담

+

별첨 Ⅰ

별첨 Ⅰ

1. 결핵 환자 발생 및 발견 통보	253

2-1. 학교용 접촉자 명단	254

2-2. 사업장/사회시설용 접촉자 명단	254

2-3. 군대용 접촉자 명단	254

2-4. 교정시설용 접촉자 명단	254

3. 결핵역학조사 발생 보고	255

4. 결핵역학조사 결과 보고	256

5. 결핵역학 현장조사서(예시)	258

6. 인수공통감염병(결핵) 의심 시 발생 보고	261

7. 질병보건통합관리시스템	262

7-1. 인수공통감염병 목록	262

7-2. 인수공통감염병 농가 입력	262

7-3. 결핵환자신고	263

8. 인수공통감염병(결핵) 의심 시 발생결과 보고	264

9. 결핵환자 헌장	265

10. 사용가능 대표 모바일기기	267

<별첨 1>

결핵 환자 발생 및 발견 통보

수신 : ○○○○ 보건소장

발신 : ○○○○ 학교장/시설장

보고 일시              보고자

이름	학년/반 (소 속)	연락처	보호자 연락처	발견 근거	환자구분
					결핵	의사결핵

※ 환자구분에서 진단 기준(결핵예방법 시행 규칙)

1) 결핵환자 : 결핵에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 따라 병원체 감염이 확인된 사람

가) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 항산균 도말 양성이 확인된 사람

나) 검체(객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직 등)에서 결핵균 배양 양성이 확인된 사람

2) 의사결핵환자: 임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견이 결핵에 합당하나, 세균학적으로 해당 병원체 감염이 확인되지 않은 사람

<별첨 2-1> 학교용 접촉자 명단

* 소속 : 1-학생, 2-교직원

<별첨 2-2> 사업장/사회시설용 접촉자 명단

<별첨 2-3> 군대용 접촉자 명단

1) 소속 : 1-이병, 2-일병, 3-상병, 4-병장, 5-부사관, 6-장교

2) 내무반 : 1-같은 내무반, 2-다른 내무반

<별첨 2-4> 교정시설용 접촉자 명단

<별첨 3> 결핵역학조사 발생 보고
TB Epidemiologic Investigation Report 서울시 서초구 보건소, 담당자 : 이름 ( 박대한 ), 연락처 ( 02-123-4567 )
1. 지표환자 기본 정보
신고일자			2012. 01. 15			보고일자				2012. 01. 19
이름			김 질 본			주민번호				**************
성별			남			나이				15
주증상	기침		증상기간		2주	진단명				호흡기결핵
도말검사	양성 (3)		배양검사		검사중	약제 감수성검사		검사중		DNA지문 분석검사		의뢰
발견경로	증상		신고경로		민간병원	신고기관		서울아산병원
2. 지표환자 소속 기관 정보
기관구분 1			학교			기관구분 2				고등학교
기관명			아이나 고등학교
기관주소			서울시 서초구 우면동 123-45
학년	2		반		4	보건 담당자		이름		박오송
기타구분								연락처		043-719-0000
3. 지표환자 가족 정보
거주지 형태		자가		기타) * 기숙사 등 공동거주지인 경우 거주자 총원 등 상세기술
동거가족 수		3		동거가족 결핵력			유		관계		부
				치료시기		2008			치료결과		치료완료
4. 메모

결핵역학조사 결과 보고 <별첨 4>
서울시 서초구 보건소, 담당자 : 이름 ( 박대한 ), 연락처 ( 02-123-4567 ) 시설명 : 서초고등학교 (주소: 서울시 서초구 서초동 123-11)
1. 지표환자 정보
순번	신고일자	발견경로	학년	반	성명	성별	나이	진단명	도말검사	배양검사
2. 추가환자 정보
순번	신고일자	발견경로	학년	반	성명	성별	나이	진단명	도말검사	배양검사
3. 접촉자 조사 결과
1차 승인일	명단통보일	2차 승인일	3차 승인일
흉부엑스선 검사	1차 TST 검사
검사일	대상자	이상자	%	검사일	대상자	양성자	%
IGRA 검사	2차 TST 검사
검사일	대상자	양성자	%	검사일	대상자	양성자	%
잠복결핵감염 진단	잠복결핵감염 치료 동의	잠복결핵감염 치료 완료
대상자	진단자	%	대상자	진단자	%	대상자	진단자	%
잠복결핵감염 치료 중단
비협조	간기능이상	혈소판이상	피부이상	기타	총	%
4. 추구검사 결과
간기능검사
1차검사	검사일		대상자수		이상자수
2차검사	검사일		대상자수		이상자수
혈소판수치검사 (리팜핀 사용하는 경우)
1차검사	검사일		대상자수		이상자수
2차검사	검사일		대상자수		이상자수
흉부엑스선 추구검사
1차추구검사	검사일		대상자수		추가환자수
2차추구검사	검사일		대상자수		추가환자수
3차추구검사	검사일		대상자수		추가환자수
4차추구검사	검사일		대상자수		추가환자수
4. 메모 및 특이사항

<별첨 5>

결핵역학 현장조사서 (예시)

1. 기관정보

1) 기관명	가나다 고등학교
2) 기관주소	서울시 송파구 잠실동 123-45
3) 기관 전체 인원	총 1200명 (학생 1000명, 교직원 200명)
4) 기관 보건 담당	담당자명	김보건	연락처	************
5) 기관 관할 보건소	보건소명	송파구보건소	결핵실담당자	박담당
	연락처 1	02-987-6543	연락처 2	*************
6) 기관 특징	- 실업계 고등학교 (총 5개과, 각 200명씩) - 최근 5년간 결핵환자가 발생하지 않았던 기관

2. 환자정보

No.	이름	소속	진단일	도말	배양	흉부X선 공동(유/무)	주증상 (기간)	위험인자 및 특이사항
1	장일번	1학년 2반	12.08.01	0	음성	무	무	엄마, 결핵 과거력 (10년전)
2	조이번	교사	12.12.12	0	음성	무	기침(3주)	수학선생님,
3	최삼번	2학년 1반	13.01.01	3	검사중	유	기침(2주)	최근 1개월간 2kg 감소

3. 전염성 기간 추정 :     .    .    ~      .     .    . (      주간)

<참고>

해당사항(체크)	지표 환자 결과			전염 가능 기간
	결핵 증상	객담도말 양성	흉부X선 공동
	예	예 또는 아니오	예 또는 아니오	· 증상 시작 3개월 전 시점, 결핵 도말 및 흉부 X선 진단일 중 가장 앞선 시점부터
	아니오	아니오	아니오	· 진단일 이전 4주 시점부터
	아니오	둘 중 하나 이상 예		· 결핵 도말 또는 흉부 X선 진단일 중 앞선 진단일의 이전 3개월 시점부터

4. 사건개요

∙ 1번 환자가 학생 검진으로 발견되었으나 전염성이 없는 결핵으로 접촉자 조사 보류 중 이었음

∙ 2번 선생님이 결핵으로 진단되었으나 역시 전염성이 없고, 또 1번 환자 반에는 수업을 들어가지 않는 등 공간적으로 겹치지 않아 일단 접촉자 조사 보류 중인 상태였음.

∙ 3번 환자가 발생하면서 동일 기관 3명의 환자 발생으로 전교생 대상으로 접촉자 조사 대상이 되어 현장조사 실시함.

5. 환자 관계 및 환경정보

∙ 1번 환자와 3번 환자는 서로 모르는 사이임.

∙ 1번 환자와 3번 환자는 서로 ‘전산실습실’을 같이 사용

∙ 1번 환자와 3번 환자는 식당을 공유함.

∙ 그 외 동아리나 학원 등에서 공통점은 없음

∙ 2번 선생님은 3번 학생반 수업에 들어가고 1번 학생반 수업에는 들어가지 않음

∙ 식당 : 지상에 위치하고 환기가 잘되는 공간

∙ 학교에는 총 2개의 교무실이 있고, 2번 선생님이 근무하는 교무실에는 30명의 교사가 근무하고 있음

6. 접촉자구분 (A : 밀접접촉자, B : 접촉자, 기타)

No.	공간	사용시간	사용자수	접촉자조사 포함 여부
1	1번 환자 반	50시간/주	30명	포함 (A)
2	2번 선생님 교무실	50시간/주	50명	포함 (A)
3	3번 환자 반	50시간/주	30명	포함 (A)
4	1번 환자 동아리	2시간/주	20명	포함 (B)
5	식당 1	5시간/주	1000명	포함 (B)
6	식당 2	5시간/주	200명	포함 (B)
7	기타 나머지 공간			모두 포함 (B) ※ 환자 3명 발생으로 전교생이 자동으로 접촉자 조사 대상에 포함

7. 기관 일정 및 접촉자 조사 향후 계획

	항목	일시 및 대상	내 용
1	기관 일정	13. 02. 01	개학예정
		13. 02. 20	봄방학시작
		13. 04 21~25	1학기중간고사
2	검사 대상자 수	1200명	전교생
3	흉부 X-ray 예정일	13. 02. 08	결핵협회 이동차량
4	1차 TST 예정일	13. 02. 05	서울권역 KTEIS 4명
5	1차 TST 판독일	13. 02. 08 (09:00AM)	서울권역 KTEIS 4명
6	IGRA 검사 예정일	13. 02. 08	해당 보건소 및 역학조사팀
7	2차 TST 예정일	13. 04. 26	중간고사이후

8. 기타 (사진 등)

* 현장조사일  :     년      월      일

* 현장조사자  :                    (인)

<별첨 6>

수송 용기 라벨

<별첨 7>

인수공통감염병(결핵) 의심 시 발생 보고

□ 발생개요

진단일(년/월/일)

신고일(년/월/일)

지표동물 정보: 종류

두수(사육 :   검사 :   양성판정 :   살처분/폐사 :   /   )

발생 경위

□ 시설

○ 시설(농장)명/농장주명 :

○ 소재지 :

○ 총인원 :

□  향후대책

검사 종류	검사 범위	검사 대상자(명)	검사예정일
흉부 X선검사
객담검사
기타

<별첨 8>

질병보건통합관리시스템

<7-1. 인수공통감염병 목록>

<7-2. 인수공통감염병 농가 입력>

<7-3. 결핵환자신고>

<별첨 9>

인수공통감염병(결핵) 의심시 발생결과 보고

□ 발생개요

진단일(년/월/일)

신고일(년/월/일)

지표동물 정보: 종류

두수(사육 :   검사 :   양성판정 :   살처분/폐사 :   /   )

발생 경위

□ 집단 시설

○ 시설(농장)명/농장주명 :

○ 소재지 :

○ 총인원 :

□ 조치사항

검사 종류	검사 범위	검사 대상자(명)	검사 일
흉부 X선검사
객담검사
기타

□ 결과

구분	발견(명)	치료(명)	비고*
결핵

* 비고란에는 시설(농장)내 농장주, 직원별로 치료대상자를 구분하여 명시

□ 향후계획

- 추구검사 일정

<별첨 10>

문서서식포탈비즈폼

결핵환자 헌장

환자의 권리

1. 치료 받을 권리

환자는 차별 없이 공정한 결핵치료를 받을 권리를 가진다.

2. 존중 받을 권리

환자는 정부, 지역사회와 보건의료인으로 부터 존중 받는 환경에서 서비스를 받을 권리를 가진다.

3. 정보를 제공받을 권리

환자는 치료와 관련된 명확한 의료상황에 대한 정보를 제공받을 권리를 가진다.

4. 선택할 권리

환자는 자신의 의료기록에 접근하고, 치료를 받아 그 결과에 대해 알 권리를 가진다.

5. 비밀보호의 권리

환자는 개인정보를 보호 받을 권리를 가진다.

6. 안전보장의 권리

환자는 완치 후 업무종사 보장 받을 권리를 가진다.

환자의 책임

1. 정보제공의 의무

환자는 질병에 대한 정보 및 타인에 대한 감염이 우려되는 경우 정보를 제공할 의무를 가진다.

2. 의료존중의 의무

환자는 의료진의 치료에 성실히 따를 의무를 가진다.

3. 지역보건에 기여할 의무

환자는 결핵으로부터 건강한 지역사회에 기여할 의무를 가진다.

4. 결속의 도덕적 책임

환자는 지역사회의 결핵퇴치를 할 책임을 가진다.

<별첨 11>

문서서식포탈비즈폼

사용가능 대표 모바일기기

OS종류	모바일 구분	제조사	대표 기기 명	호환 버전
안드로이드 (구글, Android)	스마트폰	삼성	갤럭시S3, 갤럭시S2, 갤럭시노트1, 갤럭시노트2, 갤럭시S, 갤럭시A, 갤럭시 M,	안드로이드 v2.2(프로요) v2.3(진저브래드) v4.04(젤리빈)
		LG	옵티머스Q, 옵티머스Q2, 옵티머스원, 옵티머스뷰, 옵티머스G
		KT Tech	테이크 시리즈
		펜텍 Sky	베가레이서2, 베가레이서, 베가X, 베가R3
		모토로라	모토로라 레이저, 모토로이
		HTC	HTC디자이어, HTC 디자이어HD, HTCx, HTCx+
	태블릿	삼성전자	갤럭시 탭 10.1
IOS (아이폰)	스마트폰	애플	아이폰5, 아이폰4S, 아이폰4, 아이폰3	IOS3 - IOS6
	태블릿	애플	아이패드1, 아이패드2

※ 복약확인이 가능한 스마트폰을 분별하는 방법

1. 환자의 사용 스마트기기의 종류를 물어본 후 대표기기모델명에 해당하는지 확인 후 해당된다면 사용이 가능하며 해당하지 않는다면 아래의 두 번째의 사항을 점검 함

2. 환자분에게 해당 스마트폰의 OS가 안드로이드 인지 IOS인지를 물어 본 후 OS의 버전을 확인하여 안드로이드는 2.2 ~ 4.04버전, IOS는 3 ~ 6버전일 시 사용 가능