하수관로 정비공사현장 점검결과 보고서

1. 점검자

점 검 자 :	(소속)		(직급)		(성명)
자치구입회자 :	(소속)		(직급)		(성명)
감 리 단 장 :	(소속)		(직급)		(성명)

2. 점검 총괄표

공사명	점검일	점검결과 조치사항 (건수)
		합계	재시공	현지시정	주의	행정조치 (감리,시공사)

3. 현장별 점검결과

공 사 명	지적사항 및 조치계획	사 진
○○ 하수관개량공사 /○○배수분구종합정비공사 (시공사/감리사)	(지적사항) ㅇ 제목 - 내용 (조치계획) - 시정명령(재시공, 현지시정, 주의, 시공사, 기술자, 감리원 벌점 부과) ＊벌점측정기준 ○○에 해당

＊ 지적사항이 많을 시 별지 작성

4. 기타 특이사항

붙임 : 확인서, 도면, 세부 사진 등 관련 증빙서류