<서식 1>

공  적  조  서(개인)

① 성 명	(한 글)			(한 자) 외국인은 영문 성명
② 주민등록번호
③ 군번(군인의 경우)			④ 국적(외국인의 경우)
⑤ 주 소	도로명 주소로 기재(기존 주소는 상훈 시스템 입력 불가능)
⑥ 연락처	(직장) 지역번호 표기(연락가능한 번호)
⑦ 직 업		⑧ 소 속			법정 명칭
⑨ 직 위		⑩ 직급·계급			법정 명칭 지방행정주사보(○), 행정7급(×)
⑪ 추천훈격		⑫ 공적기간			○년 ○월로 기재 예)23년5월
⑬ 공적요지(70자 이내)
핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성
조 사 자
⑭ 소 속	조사자는 추천기관(최종 취합하여 여성가족부에 피추천인을 추천하는 기관)의 과장급 이상(○), 피추천인의 소속기관 과장(×)
⑮ 직위(직급·계급)		⑯ 성 명			직인, 서명 모두 가능 (인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
2015년 월 일
추천관 직위 성명 추천관은 추천기관(최종 취합하여 여성가족부에 피추천인을 추천하는 기관)의 기관장(○), 피추천인의 소속기관 기관장(×) 여성가족부장관(×)							직인

⑰ 주요경력
시작년월~종료년월	이력사항
200506 ~ 201112	공적기간과 일치하도록하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재
⑱ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
2003.03.20	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
. . .
공 적 내 용
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 ※ 최근 3년이내 공공시설 예식장 이용 실적, 시설 환경개선 노력, 작은결혼식 확산 관련 홍보실적, 기타 우수사항 등을 필수로 작성할 것 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

<서식 2>

공 적 요 약 서(개인)

추천순위	소속	직위 직급	성명 주민번호	수공 기간	추천 훈격	공적개요
3	여성 가족부	과장 서기관	홍길동 (洪吉童) ******* 0000000	18년 2월	대통령 표창	○ ○ ○ ○ ○ ○ 반드시 동일 추천훈격 내의 추천순위 기재하여 1장 내로 작성 * 표를 나누어 여러 피추천인의 공적요약서를 통합작성 하지 않고, 1인당 공적요약서 1매씩 각각 작성

<서식 3>

현 지 확 인 서
1. 추천대상자 인적사항
	성 명		소 속
	주민등록번호		직 책
2. 주요 공적 내용 확인 ○ 기 작성 공적내용의 사실여부 ※ 증거서류 첨부 : 기관확인서 등 3. 현지 여론(공사생활 등) ○ 주민, 통․반장, 동장 등의 여론과 의견 ○ 관련 민간단체의 여론과 의견 4. 포상 부적격요건 해당여부 ○ 과거 포상경력에 대한 부적격요건 해당 여부 ○ 품성(도덕성 흠결여부 등)에 대한 부적격 여부 5. 현지확인자 종합의견
위 사실이 틀림없음을 확인함. 2015. . . 확인자 소속: 직급: 성명: (인)

<서식 4>

정부포상에 대한 동의서

❏ 인적사항

○ 소속 또는 주소(읍 ‧ 면 ‧ 동 이상) :

○ 직위 (급) :

○ 성    명 :

❏ 포상추천 훈격 :

❏ 동의내용

상기 본인은 공공시설 예식장 우수 종사자에 대한 정부포상에 즈음하여 여성가족부 장관표창 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력조회 등을 위해 개인정보를 이용하고 여성가족부 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2015. ○. ○○

소속           직위(급)           성명           (서명)