‘청소년 정원교실’ 참여 신청서

신청기관

학교명

주  소

전화

(학교전화번호)

신청자

성명

전화

(휴대폰)

직위

이메일

신청내용

참여 주

□ 정원교실 1반(매월 첫주)   □ 정원교실 2반(매월 두 번째 주)

참여인원

학생(   )명, 인솔교사(  )명

참여학년

프로그램 참여조건

➀ 야외프로그램으로 야외활동이 가능한 학생만 신청바랍니다.

➁ 참여 및 귀가 교통수단은 참여학교가 준비하셔야 합니다.

➂ 참여일정은 신청한 정원의 프로그램 일정에 따릅니다.(조정불가)

➃ 우천시나 미세먼지 나쁨(전일 16 시 예보기준)의 경우 프로그램은 취소됩니다.

개인정보

제공동의

서부공원녹지사업소는 「개인정보보호법」 제15조에 따라 다음의 목적을 위해 개인정보의 수집 및 이용을 알리고 동의를 받습니다.

제공받는 자(기관)	서부공원녹지사업소(공원여가과)
이용목적	프로그램 참여자 관리 및 안내
제공항목	성명/주소/전화번호/이메일/ 참여활동 사진
개인정보 보유 및 이용기간	참여 후 3년
개인정보 활용 동의 여부	□ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 참여신청자는 개인정보 수집에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시      에는 프로그램의 참여가 제한됩니다.

상기 참여조건을 충분히 숙지하고 프로그램 참여 신청서를 제출합니다.  동의 □

2019년    월      일

신청자:                (인 또는 서명)

서울특별시 서부공원녹지사업소장 귀하