붙 임 2

진행중인 도로굴착복구 공사장 점검 결과

점검기관 : ㅇㅇ도로사업소      점검일 : 2019.   .    .

점 검 자 : ㅇㅇ도로사업소  직급 :   성명 :         (인)

ㅇㅇ도로사업소  직급 :   성명 :         (인)

□ 점검결과

○ 총   괄

구분	계		관리청복구		원인자복구
	개소수	면적(㎡)	개소수	면적(㎡)	개소수	면적(㎡)
점검건수

○ 세부지적사항

연번	도로명 (위치)	지적내용	규 모			원인자	비고
			폭 (m)	연장 (m)	면적 (㎡)
1							현황사진별첨
2
3
5
6

※ 세부지적사항 란은 지적사항 유무에 관계없이 모두 작성할 것

첨부 : 현장사진 및 지적사항 사진 각1부.

진행중인 도로굴착복구 공사장 점검 현장사진

연번	점검대상	시점 사진	종점 사진
1	o 허가번호 : o 착공일자 : o 준공예정일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭 : m, 연장 : m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :
	o 허가번호 : o 착공일자 : o 준공예정일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭 : m, 연장 : m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :
	o 허가번호 : o 착공일자 : o 준공예정일자 : o 원 인 자 : o 굴착복구규모 - 폭 : m, 연장 : m o 위 치 : 000로 00번지 ~ 000로 00번지(00구 00동) o 복구상태 :

진행중인 도로굴착복구 공사장 점검 지적사항

연번	지적사항	현황사진
1	o 허가번호 : o 원인자명(굴착) :00수도사업소 o 원인자명(복구) :관리청복구, 또는 00수도사업소 o 세부공사내용 : 000관 연결공사, 교체공사, 신설공사, 개인건물 인입공사 등 o 위 치 : 000로 00번지 앞 o 지적내용 :
2
3
4

붙 임 2

진행중인 도로굴착복구 공사장

지적사항 조치결과

점검일 : 2019 . . .

□ 기 관 명 :

□ 점 검 자 :

□ 조치현황

지적건수	조치건수
	계	행정조치	시정조치	기 타

□ 조치내용

연번	지적사항	원인자(행위자)	조치일자	완료일자	비고
1					행정조치공문 별첨
2					원인자복구 시행
3					복구비 추징 관리청복구 시행
4
5
6

※ 연번은 점검결과 세부지적사항 연번과 동일하게 작성

붙 임 : 지적사항 조치결과 현장사진 1부.

지적사항 조치결과 현장사진

연번	전 (지적사항 사진)	후 (조지결과 사진)
1
	사진설명 : OO구 OOO로 OOO앞 굴착부분 파손 2018. 6. 00. 보수완료
2
	사진설명 :
3
	사진설명 :
4
	사진설명 :