붙임2. 신청서 양식

지역재생활동가 양성과정 신청서

￭ 성 명 :	￭ 성 별 :	￭ 생년월일 :
￭ 주 소 :		￭ 신청장소 : □ 성북구 □ 동작구
￭ 인 원 : 명(신청자 - )
￭ 연락처 : 전화 휴대전화 E-mail

￭ 신청동기 및 활동계획

￭ 타 도시재생 관련 교육수강 여부 : □ 네    □ 아니오

교 육 명 : ________________________________________________

교육시기 : ________________________________________________

위와 같이 2015년 도시재생 시민아카데미

‘지역재생활동가 양성과정’을  신청합니다.

신청인  성명            (인)

2015.    .

서울특별시장  귀하