발굴조사표(읍면동 및 국민연금공단 지사)

1. 조사대상 기본사항 (읍면동 기초연금담당 작성)          작성일자 : 2020.  .  .

성 명		생년월일-성별	*******1	연령		연락처
주 소
거주불명등록일		거주불명기간		거주불명등록 유형			신고 또는 직권

2. 대상자 정보 (읍면동 기초연금 담당이 파악한 본인 및 주변 정보)

연락처, 현거주지, 전거주지, 가족 및 주변인 연락처 등 공단지사에서 현장조사를 위해 필요한 정보 기재

3. 현장 조사내용(국민연금공단 지사 작성)                 작성일자 : 2020.  .  .

방문(조사)일시	연락 여․부	실제 거주지	미신청 사유
2020. . :	- 여(관계: 연락처: ) - 부
□ 조사(상담) 내용 유선 및 방문 상담 등 관련된 상담 정보 기재 ※ 추가 연락처 확보 및 안내문 송부(직접 방문 조사 대체) 이후 연락이 된 경우 상담 내역 등 기재

4. 기초연금 신청 여부 (읍면동 기초연금담당 작성)       작성일자 : 2020.  .  .

신청 여부	신청일	특이사항

【조 사 자】

기초연금 담당자  소속 :           직급 :          성명 :            (인)

국민연금공단     소속 :          직급(책) :        성명 :            (인)