[서식 1-1]

“2018 모범소방관”추천서

성 명	홍 길 동 (남, 여)
생년월일	19 년 월 일(만 세)	연락처 (e-mail)		(핸드폰) *************
				(사무실) 00-000-000
				(이메일) 0000@korea.kr
근 무 처	서울본부, 00소방서 (00센터, 과, 단)	직급
		근무분야		화재/구조/구급/지원
근속기간	년 개월 (현장부서 경력 : 년 개월)	근무 성과	2017	□ S등급 □ A등급 □ 기타
			2016	□ S등급 □ A등급 □ 기타
* 공적내용(추천사유) : ※ 작성요령 - 현장부서(화재, 구조, 구급 출동대) - 근부분야는 화재, 구조, 구급, 지원(기타내근, 화재조사 포함 등) - 근속기간 및 근무성과는 인사부서 담당자 확인 필 ※ 제출서류 - 추천서 1부 - 개인별 특별 공적조서 1부 - 개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서 1부 - 주민등록등본 1부
위 내용은 사실과 같으며, 2018 모범소방관 으로 추천합니다. 2018년 월 일 신 청 자 (인) 인사담당자 (인) 추천기관(장) 00소방서장 (직인) 한국사회복지협의회 귀중

[서식 1-2]

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

1. 동의자 : 지원 대상자 및 배우자

성명	주민등록번호	관계	주소	핸드폰번호	동의확인(서명)
		본인			(인)
		배우자			(인)

2. 개인정보의 수집⋅이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	한국사회복지협의회「2018 모범소방관」지원과 서비스 제공
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 소속 등 추천관련 제반서류 상의 개인정보⋅고유식별정보
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 1년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시「2018 모범소방관」신청과 서비스 이용이 불가능할 수 있습니다.
※ 본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 본인은 개인정보보호법 제24조의 규정에 의거하여 본인의 고유식별정보를 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

개인정보를 제공받는 자	여행자보험사, 여행사, 항공사
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	홍보(출판물,영상물), 여행자보험가입, 항공기탑승권예매
제공되는 개인정보 항목	지원 대상자의 성명, 연락처, 주소, 주민등록번호 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 1년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시「2018 모범소방관」신청과 서비스 이용이 불가능할 수 있습니다.
※ 본인은 개인정보보호법 제17조의1 규정에 의거 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

4. 개인정보 취급자의 연락처 : 한국사회복지협의회 업무담당자 (02-2077-3977)

상기 본인은「개인정보보호범」등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집, 이용 및 제공에 관한 동의 여부에 최종 확인하였습니다.

□ 확인함 □ 확인하지 않음

2018년     월       일

동의인 :                 (서명 또는 인)

한국사회복지협의회 귀중

[서식 1-3]

개인별 특별 공적조서

개인별 특별공적 내용 기재 1~2p이내(서식 무관, 휴먼명조 12p)

[서식 2-1]

“2018 우수소방관”추천서

성 명	홍 길 동 (남, 여)
생년월일	19 년 월 일(만 세)	연락처 (e-mail)		(핸드폰) *************
				(사무실) 00-000-000
				(이메일) 0000@korea.kr
근 무 처	서울본부, 00소방서 (00센터, 과, 단)	직급
		근무분야		화재/구조/구급/지원
근속기간	년 개월 (현장부서 경력 : 년 개월)	근무 성과	2017	□ S등급 □ A등급 □ 기타
			2016	□ S등급 □ A등급 □ 기타
* 공적내용(추천사유) : ※ 작성요령 - 현장부서(화재, 구조, 구급 출동대) - 근부분야는 화재, 구조, 구급, 지원(기타내근, 화재조사 포함 등) - 근속기간 및 근무성과는 인사부서 담당자 확인 필 ※ 제출서류 - 추천서 1부 - 개인별 특별 공적조서 1부 - 개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서 1부 - 주민등록등본 1부
위 내용은 사실과 같으며, 2018 우수소방관 으로 추천합니다. 2018년 월 일 신 청 자 (인) 인사담당자 (인) 추천기관(장) 00소방서장 (직인) 한국사회복지협의회 귀중

[서식 2-2]

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

1. 동의자 : 지원 대상자

성명	주민등록번호	관계	주소	핸드폰번호	동의확인(서명)
		본인			(인)

2. 개인정보의 수집⋅이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	한국사회복지협의회「2018 우수소방관」지원과 서비스 제공
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 소속 등 추천관련 제반서류 상의 개인정보⋅고유식별정보
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 1년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시「2018 우수소방관」신청과 서비스 이용이 불가능할 수 있습니다.
※ 본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 본인은 개인정보보호법 제24조의 규정에 의거하여 본인의 고유식별정보를 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

개인정보를 제공받는 자	여행자보험사, 여행사, 항공사
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	홍보(출판물,영상물), 여행자보험가입, 항공기탑승권예매
제공되는 개인정보 항목	지원 대상자의 성명, 연락처, 주소, 주민등록번호 등
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 1년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시「2018 우수소방관」신청과 서비스 이용이 불가능할 수 있습니다.
※ 본인은 개인정보보호법 제17조의1 규정에 의거 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것을 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

4. 개인정보 취급자의 연락처 : 한국사회복지협의회 업무담당자 (02-2077-3977)

상기 본인은「개인정보보호범」등 관련 법규에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집, 이용 및 제공에 관한 동의 여부에 최종 확인하였습니다.

□ 확인함 □ 확인하지 않음

2018년     월       일

동의인 :                 (서명 또는 인)

한국사회복지협의회 귀중

[서식 2-3]

개인별 특별 공적조서

개인별 특별공적 내용 기재 1~2p이내(서식 무관, 휴먼명조 12p)