조경생태·푸른마을 분야

’19년 서울특별시환경상 후보자 추천서

□ 인적사항

추천구분	개인 ․ 단체 ․ 기업 (※ 개인, 단체, 기업 여부를 반드시 선택해 주세요.)
추천분야	조경생태․푸른마을
후보자 성명·단체(기업)명	(개인) (한자 : )
	(단체·기업)	대표자
주민등록번호 (단체·법인은 등록/법인번호)
주 소
연 락 처	☎ : , H‧P : , e-mail :

※ 서울시 거주 3년이상 요건 확인을 위해 주민번호, 법인번호 등 기재 바랍니다.

□ 추천사유(공적요지)

위 사람(단체․기업)을 ’19년 서울특별시환경상 수상후보자로 공적조서를 첨부하여 추천합니다.

2019년     월     일

추천자(관)		단체 및 기관명 ※ 시민추천 : 0 0 0 외 0인
		직 위	성명(대표자)	(인)
		주 소	(전화번호)

서울특별시장 귀하

< 공동추천자 > ※ 시민(개인) 추천권자일 경우만 작성

연번	성 명	주 소	날 인	전화번호
1
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< 유의사항 >

1. 시민추천의 경우에는 10인 이상의 연서로 공동추천 하여야 합니다.

2. 공적조서는 A4용지에 주요 공적내용을 3~5매로 작성합니다.

3. 공적내용과 관련된 사진, 증빙자료를 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

4. 제출된 서류는 반환하지 않으며, 기타 자세한 내용은 별도 공고한 내용을

참고하시기 바랍니다.

□ 공적조서(3～5매 작성)

※ 공적내용과 관련된 사진, 증빙자료를 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

조경생태 분야

응  모  신  청  서

응모분야	일반건축물, 공동주택 조경, 옥외공원 등 (해당되는 곳에 ○표)
위 치
면 적(㎡)	부지면적		조경면적
작 품 명 (건물 및 공원명)			규 모 (층수,연면적)
준공년월일			용 도
조경설계자	회 사 명		주 소
	성 명	(인)	전화번호 (FAX, e-mail )
	기술자격 종목및등급		자 격 증 등록번호
시 공 자	회 사 명		주 소
	성 명	(인)	전화번호 (FAX, e-mail )
신청업체 (해당업체 체크)	조경설계자		시공자

2019년     월     일

서울특별시장 귀하

푸른마을 분야

응모 신청(추천)서

녹화위치
마을대표자	주 소	(e-mail : )
	성 명		전화번호	☎ HP
응모분야	마을단위의 생울타리 조성, 담장 및 벽면 녹화, 골목길 녹화, 꽃밭 조성, 내집･점포 앞 내점포 아름답게 꾸미기, 우수 조경관리(공동주택, 일반주택)
녹화규모	면적 m2(가로 m, 세로 m), 연장 m
참여현황	세대수 : 가구, 인원 : 명(남 , 여 )
조성시기	20 . . . ～ 20 . . .
우 수 녹화사례 (시민 또는 추천자 의견)

붙임 : 위치도 및 현황사진   매

2019년     월     일

신청대표자(추천자)               (인)

서울특별시장 귀하