2014년 제10회 응급의료 유공자 포상 계획

1		목적

○ 응급의료에 기여한 유공자 발굴․포상을 통해 업무에 대한 자부심을 고취하고, 사기진작 분위기 확산

2		포상 대상

○ 응급의료분야 전문종사자(응급실 근무자)․관련법인, 119구조대원, 시․도(시․군․구) 공무원, 응급의료기금사업 관계기관 등

(단위 : 개)

구분	보건복지부장관 표창
포상대상	35 (개인,단체 )

3		포상일시 및 수여방법

○ 일시 및 장소 : 2014. 11월 말 ~ 12월 초, 추후 통보

○ 수여방법 : 「응급의료전진대회」에서 직접 전수 예정

- 상대적으로 공적이 가장 뛰어난 수상자를 선정하여 공적내용을 담은 동영상을 수여식에서 상영하고(2인, 3분/1인), 300만원 상금 수여 예정(공적 우수자 2인 선정은 별도 평가)

- 2인의 공적 우수자 외 표창 대상자는 100만원 상금 수여(공무원은 50만원 상금, 복지부 수상자는 상금 제외)

* 보건복지부 장관표창과 소방방재청장표창 상금은 하나은행에서 후원

* 소방방재청장상(작년 기준 : 14개)은 소방방재청에서 전수

4		추천 및 선발기준

	< 기 본 방 침 >
우리나라 응급의료체계의 수준을 높이는데 기여한 응급의료분야 전문 종사자, 시·도 공무원, 관련예산사업 수행자 등 솔선수범하여 일선에서 맡은 바 업무를 성실히 노력하는 자 또는 단체를 적극 발굴

○ 수공기간

- 응급의료 분야에서 타의 모범이 되고 3년 이상 공적을 쌓은 자(기관·단체)

○ 추천기준

- 응급의료체계의 질적 수준향상을 위해 해당 전문분야에서 노력함

- 응급의료선진화를 위해 응급처치교육 및 봉사활동 등을 솔선수범함

- 응급의료체계구축을 위해 수행한 시범사업을 성실히 추진함

- 응급환자 이송 시 진료정보망을 적극 활용하여 적정 이송률을 높임

- 가용병상, 응급의료종사자 현황 등 응급실 자원정보를 성실히 기입함

- 2급 응급구조사 양성기관(소방학교) 및 지자체 응급처치교육기관 중 타 기관의 모범이 됨

- 중증외상, 심․뇌혈관 등 중증 핵심질환 특성화센터 중 응급의료서비스의 질적 수준을 높임

- 응급의료기관 평가, 농어촌응급진료, 닥터헬기 운용과 관련 업무를 성실히 수행함

- 심정지 등 응급환자 발생상황에서 심폐소생술 등 응급처치를 신속하게 시행하여 소중한 생명을 구한 공로자

○ 선발 기준

- 표창대상자는 현장업무 담당․지원하는 현업 종사자(기관·단체)를 대상으로 함

- 응급의료 분야에서 3년 이상의 공적을 쌓은 자(기관·단체)로서 응급의료체계 발전에 크게 공헌한 자

※ 다만 공적기간이 3년 이하인 경우 보건복지부 장관이 심사를 통해 적합여부 판단

5		추천 제한기준

1) 자격요건

- 특별한 공적이 있는 경우를 제외하고는 해당분야에 3년 이상의 공적을 쌓은 자에게 수여

- 장관표창 이상 포상을 받은 개인은 특별한 경우를 제외하고는 1년 이내에 다시 장관표창을 받을 수 없음

- 장관표창을 받은 단체는 2년 이내에는 동일분야 공적으로 다시 장관 표창을 받을 수 없음

※ 정부업무평가에 따른 평가결과 우수기관에 대하여 표창을 수여하는 경우, 재포상금지기간을 적용하지 아니함

- 기타 징계·경고등의 사유발생 또는 수사 중이거나, 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으켜 표창수여가 합당하지 않다고 판단되는 자는 받을 수 없음(단체)

※ 표창 추천 후 발생 시에도 제외

※ 정부포상의 수공기간 및 재포상 금지기간

ㅇ 수공기간

- 훈장 15년 이상, 포장 10년 이상, 표창 5년 이상

ㅇ 재포상 금지기간

- 훈장 또는 포장을 받은 자는 훈종을 불문하고 수여일로부터 5년 이내에 다시 훈·포장을 받을 수 없으며,

- 2년 이내에 다시 대통령표창이나 국무총리표창을 받을 수 없음

* 정부업무평가 결과 우수기관에 대한 표창의 경우, 재포상금지기간을 적용하지 아니함

* 퇴직공무원 포상은 별도 기준에 의함

ㅇ 포상기준 예외

- 무공, 간첩검거, 의사상자, 우수창안자와 국가주요정책사업 수행에 특별한 공이 있는 자, 국가위상 제고에 뚜렷한 공적이 있는 자로 추천되어 행정안전부 장관이 인정하는 경우

2) 추천제한

○ 공 통

- 형사처벌 등을 받은 자

․기소되어 형사재판에 계류 중인 자

․금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정한 후 5년을 경과하지 아니한 자

․금고이상의 형의 집행유예를 받은 경우 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 3년을 경과하지 아니한 자

※ 사면복권된 자의 경우, 집행유예를 받은 경우와 동일하게 사면복권이 선고된 일로부터 3년이 경과된 후 포상 가능

․금고이상의 형의 선고유예를 받은 경우 그 선고유예 처분을 받은 날로부터 3년을 경과하지 아니한 자

․포상추천일 전 2년이내에 벌금형 처분을 받은 자로서 1회 벌금액이 200만원 이상이거나 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

- 「산업안전보건법」에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등

․최근 2년간 산업안전보건법 제9조의2, 동법 시행령 제8조의4 및 동법 시행규칙 제3조의3의 규정에 의하여 그 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등에 대해서는 포상추천을 제한함

․‘임원 등’은 이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함

- 공정거래관련법 위반 법인 및 그 임원

․최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임있는 임원은 추천을 제한함

※ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

․최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

- 근로기준법에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 전국은행연합회에 자료제공이 된 사업주(행정기관의 장)

․최근 3년간 근로기준법 제43조의2, 동법 시행령 제23조의2에 의한 체불사업주로서 명단이 공개된 자

․채무자 회생 및 파산에 관한 법률에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 임금채권 보장법 시행령 제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

․최근 3년간 근로기준법 제43조의3, 동법 시행령 제23조의4에 의한 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(전국은행연합회)에 체불자료가 제공된 자 및 채무자 회생 및 파산에 관한 법률에 따른 회생절차개시 결정을 받거나 파산선고를 받은 체불사업주와 임금채권보장법 시행령 제5조에 따른 도산 등 사실인정을 받은 체불사업주

※ 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

- 보건복지 관련 법령 위반으로 행정처분을 받은 자

․최근 2년 이내 보건복지 관련 법령 위반으로 행정처분을 받은 자에 대해서는 포상추천을 제한함

․건강보험 허위․부당청구와 관련하여 최근 2년 이내 현지조사를 받고, 업무정지 또는 과징금 처분을 받은 건강보험 요양기관과 그 임원 등에 대해서는 포상추천을 제한함

※ 처분이 진행중(행정처분 사전통지를 받은 때)인 경우에는 요양기관 및 그 임원 등에 대한 자체공적 심사 시 총점의 5%내지 10% 범위 내에서 감점함

※ “최근 2년 이내”라 함은 포상행사연도 기준 최근 2년을 말함

예) 2014년 행사 : 2012. 1. 1. ～ 2013. 12. 31.

※ ‘임원 등’은 대표, 원장, 부원장 등 요양기관의 경영에 책임이 있는 자를 말함

- 건강보험, 국민연금 의무가입 사업장이 미가입한 경우

․건강보험, 국민연금 의무가입 사업장이 가입하지 않은 경우 그 사업장과 임원 등에 대해서는 포상추천을 제한

- 보건복지 주요정책·사업과 관련된 평가 결과가 저조한 경우

․보건복지부에서 추진 중인 주요 정책․사업의 평가 결과가 저조하거나 부적절한 기관 또는 그 기관 소속의 임직원 등에 대해서는 포상추천을 제한함

※ 2012년도 지방자치단체의 사회복지인력 확충에 대한 점검 결과, 복지인력 정원 확충 및 관리가 저조한 지방자치단체에 대해서 포상 추천을 제한

○ 공무원

- 징계 또는 불문(경고)처분을 받은 자

☞ 추천할 수 있는 경우

① 징계 또는 불문(경고)처분이 사면된 경우

② 중요비위(금품․향응수수, 공금횡령․유용)가 아닌 징계기록이 말소된 경우

③ 불문(경고)기록이 말소된 경우

* 징계 및 불문(경고)기록 말소

관련규정 : 공무원 인사기록 및 인사사무 처리규칙(국무총리령), 공무원 징계 등 기록 말소제 시행지침(행정자치부예규) 등

기    간 : 정직 7년, 감봉 5년, 근신 3년(군인), 견책 3년, 불문경고 1년 등

- 징계의결 요구중인 자 또는 형사사건으로 기소 중인 자

․재직 중 벌금형이상의 형사처벌을 받은 자

․수사 중이거나 각종 언론보도 등으로 사회적 물의를 일으켜 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자

※ 다만, 벌금형의 경우, 표창추천일 전 2년 이내에 처분을 받은 자로서 1회 벌금액이 200만 원 이상이거나 2회 이상 벌금형 처분을 받은 자

6		분야별 표창 추천

분야별	추천대상	추천 기관	비고	개수
민간인	응급의료기관* (응급의료사업 관련 의료기관 포함)	광역 지자체	개인,단체	8
	중앙응급의료센터 (응급의료정보센터 포함)	중앙응급의료센터	개인	1
	응급의료업무 관련 단체	대한응급구조사협회 대한심폐소생협회 선한사마리아운동본부 대한응급의학회 병원응급간호사회	개인,단체	5
	민간이송업, 비영리법인 등 구급차 운용자	광역 지자체	개인,단체	1
	대불위탁, 융자, 기금관련 사업담당	건강보험심사평가원, 농협, 하나은행	개인
민간인 및 공무원	재난의료 관련 공로자 및 업무담당	광역 지자체 대한병원협회 대한약사회 대한한의사협회	개인, 단체	10
공무원	광역․기초단체 응급의료 담당*	광역 지자체	개인,단체	7
	소방방재청 및 소방본부	소방방재청	개인,단체	3
	보건복지부 응급의료담당	보건복지부	개인	1
총 계				35

* 2014년부터 최근 2년간 표창개수를 고려하여 격년으로 우선 표창할 곳을 선정 예정이며, 해당하는 곳에서 추천자가 없을 경우에는 미제출 가능(이 경우 타 시도 추천자로 선정), 격년으로 선정하므로 금년 미표창된 곳은 내년 우선 표창 예정

- 2014년 우선 표창 추천대상

․ 응급의료기관 : 서울1, 대구1, 경기1, 강원1, 충남1, 전남1, 경북1, 제주1

․ 광역․기초단체 응급의료 담당 : 부산1, 울산1, 강원1, 전북1, 경북1, 경남1, 제주1

※ 기관별․직종별 포상자 수는 포상대상자 추천자의 공적내용에 따라 추후 조정 가능

7		향후 추진 일정

○ 표창 계획(대상자추천) 공문시행 : ’14. 9. 19.

○ 표창 추천 접수 :  ’14. 10. 6.

○ 표창대상자 및 대상기관 적격여부 조회 : ’14. 10. 7. ~ 10. 17.
○ 자체 공적심사위원회 구성 및 심사 : ’13. 10. 20.

○ 표창추천 : ’13. 10. 22.

○ 표창대상자 대상자 확정 및 통보 : ’13. 10. 30.

○ 표창 행사 : 2014년 11월말~12월초, 일정 및 장소는 추후 개별 통보

8		행정 사항

○ 작성기준 시점은 2014년 9월 20일을 기준으로 하며, 추천기관의 장은 2014. 10. 6.(월)까지 구비서류를 포함하여 공문으로 보건복지부에 송부

○ 추천기관은 반드시 내부공적심사위원회를 구성하여 공적내용에 대한 사실 확인 및 도덕성 등 심사 후 추천

- 대상자를 추천하기 전 반드시 본인의 수상 의사를 확인과 심사 시 범죄경력 조회 등을 위하여 개인정보이용에 관한 동의를 받아야 함

- 이를 토대로 우리 부 공적심사위원회에서 최종 표창대상자 결정

○ 해당 기관 및 추천기관에서 제출서류 작성 시에는 “추천구비서류”의 작성요령을 반드시 숙지한 후 작성하여 제출

- 조사자 및 추천관은 해당직위에 있는 자가 확인하여 추천

- 기관명칭 및 직위․직급은 반드시 정식명칭으로 기재

- 기관별 표창대상자 추천인원은 원칙적으로 배정인원을 초과할 수 없으며, 지정된 서식(서식 변경금지)에 따라 추천기일을 반드시 지켜야 함

○ 추천자 명단, 공적조서, 공적요약서, 공무원인사기록요약서, 이력서, 현지확인서, 포상동의서 제출(제출 부수는 p.10 추천구비서류 참고)

- 작성 자료는 관인을 찍어 스캔 후 공문에 첨부하거나 e-mail : okyok@korea.kr(오가영)로 송부

○ 추천 제한 기준 엄수 요청

- 특히 진료비 허위․부당청구로 인해 행정처분을 받은 의료인은 표창 상신 시 해당 시․도 및 기관에서 사전 제외 바람(2007년 국정감사 지적사항)

○ 추천 구비서류

※ 동 계획에 포함되지 않은 내용은 정부포상업무지침 및 2014년도 보건복지부장관표창 운영지침을 따름

붙임	☞	제출서류

구 분	작 성 요 령	부 수	대 상
추천자 명단 (서식1)	□복수추천 가능(추천순위는 반드시 기재, 분야별 순위) - 표창 대상자 선정은 공적심사위원회에서 결정 □추천분야는 p.6 “분야별 표창 추천”을 기준으로 작성 □공적개요는 글씨크기는 신명조 10포인트, 50자 내외로 작성	1	공통
공적조서 (서식2) 개인용2-1 단체용2-2	□성명, 직급, 주민번호, 기서훈 등 정확한 내용을 기재 □수공(재직)기간은 2014.11.15.을 기준으로 산정 예) 1994.11.15부터 2014.11.15까지, 수공기간 20년 □공적조서 2부중 1부는 추천훈격, 순위, 조사자, 추천관란을 공란으로 하여 제출 □공적내용은 6하원칙에 의거하여 작성하되 공적의 질적인 평가는 수량표시 가능 □해당란을 빠짐없이 기재	2	공통
공적 요약서 (서식3)	□공적개요란은 1, 2, 3... 으로 공적을 개조식으로 간단명료하게 작성(2매 이내)	2	공통
공무원 인사기록 요약서 (서식4)	□공무원만 해당 □e-사람 프로그램에서 출력된 공무원 인사기록요약서 사용 가능 □소속기관 인사담당자(담당관)의 사인 및 소속기관장의 직인 날인 후 제출	2	공무원
이력서 (서식5)	□민간인만 해당	2	민간인
현지 확인서 (서식6)	□민간인만 해당 - 추천기관에서 철저한 현지조사 후 확인 첨부	2	민간인
포상 동의서 (서식7)	□추천대상자 전원	2	공통
기타	□공적에 대한 관련 증빙자료 제출 가능(재직증명, 활동사진, 동영상물, 신문스크랩, 연구실적물, 사실확인서 등) □위 제출서류(추천자 명단, 공적조서, 공적요약서, 공무원인사기록요약서, 이력서, 현지확인서, 포상동의서 등)는 및 한글파일(*.hwp)로 저장, 반드시 E-mail(okyok@korea.kr)로 제출(원본은 스캔 후 공문에 첨부하거나, 우편으로 제출)		공통

참고서식

포상대상자 추천관련 서식

서식 1	포상대상자 추천명단(예시) *공통(민간인, 공무원)

포상대상자 추천명단(예시)

[추천분야 :             ]

추천 순위	소 속 (주 소)	직위 (직급)	성명 (한자) 생년월일	재직(수공) 기간 (년, 월)	기포상	공적개요 (50자 내외)	비고 (면허 등*)
1	OO협회 ( )	사무국장	OOO (OOO) 53.2.17	87.6.10~ 07.12.10 (20년 6월)	-
2	OOO부 ( )	행정사무관	OOO (OOO) 70.10.30	98.5.18~ 05.6.22 (7년 1월)	OOO부 장관표창 (03.2.17)
3	OOO시 ( )	지방보건주사	OOO (OOO) 80.2.17

※ 1. 재직(수공)기간 산정기준은 2014. 11.15.로 함

2. 소속기관명과 직위(직급) 명칭은 공식명칭으로 기재(약칭 불가)

3. 비고란 : 면허 등이란 보건복지 관련 면허 또는 자격을 보유하고 있을 경우 그 종류를 기입

예) 의사, 간호사, 약사, 간호조무사, 물리치료사 등

서식 2-1	공적조서(개인용) *개인용(민간인, 공무원)

공  적  조  서(개인용)

(1) 성        명

(한자‧원명)

(2) 주민등록번호

(생년월일)

-

(3) 군번 (군인의 경우)

(4) 본 적 (국적)

(5) 주       소

(6) 직       업

(7) 소       속

(8) 직       위

(9) 등급(직급·계급)

(10) 근무기간

(수공기간)

(11) 공적요지 (50자내외)

(12) 공적분야코드

-

(13) 추천훈격

(14)추천순위

조     사     자

(15) 소   속

(16) 직   위

(17) 직   급

(18) 성   명

위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다.

2014년    월    일

추 천 관   직  위                           성  명

직 인

※ 대상자가 민간인인 경우 (4),(5),(7),(8),(9),(12) 굵은 선은 코드이므로 미기재

주요학력 및 경력
(19) 년월일	(20) 이 력	(21) 년월일	(22) 이 력
과거포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
(23) 년월일	(24) 내 용	(25) 년월일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

서식 2-2	공적조서(단체용) *단체용(민간인, 공무원)

공  적  조  서(단체용)

(1) 단   체   명

(2) 주        소

(3) 대표자 인적사항

(3-1) 성 명

(한자)

(3-2) 주민등록번호

-

(3-3) 주 소

(3-4) 연   락   처

(직장)             (휴대폰)                (이메일)

(4) 공적요지 (50자내외)

(5) 공적기간

-

(6) 추천훈격

(7)추천순위

조     사     자

(8) 소   속

(9) 직   위

(10) 직   급

(11) 성   명

위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다.

2014년    월    일

추 천 관   직  위                           성  명

직 인

단 체 연 혁
(12) 년 월 일	(13) 내 용	(14) 년 월 일	(15) 내 용
과거포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
(16) 년 월 일	(17) 내 용	(18) 년 월 일	(19) 내 용
(20) 공 적 사 항

서식3	공적요약서 *공통(민간인, 공무원)

공 적 요 약 서

추천 순위	소 속	직 급 (직 위)	성 명 (한 자) 주민등록번호	재직기간 (추천훈격)	공 적 개 요 (50자 이내)
1	보건복지부	행정주사보	홍길동 (哄佶同) **************	18 년 02 월 (장관표창)
2
3

서식4	인사기록요약서 *공무원만 작성

공무원인사기록요약서

1) 소속기관

2) 직        위

3) 직  급

4) 성    명

한글

5) 주민등록번호

한자

6) 군 번 (군인)

7) 구    분

□ 재직자     □ 정년퇴직     □ 명예퇴직     □ 의원면직     □ 기타

공무원의 종류

재  직  기  간

12) 특  정  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

8) 일  반  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

13) 교      원

.  .  ～  .  .  (  년  월)

9) 별  정  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

14) 군      인

.  .  ～  .  .  (  년  월)

10) 기  능  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

15) 군  무  원

.  .  ～  .  .  (  년  월)

11) 고  용  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

16) 기타(    )

.  .  ～  .  .  (  년  월)

합        계      ㉮

년  월

17) 제외기간

합        계      ㉯

18) 실 재직기간 ( ㉮ - ㉯ )

년  월

19) 추천훈격

10) 징계, 형벌

종   류

일  자

21) 과거포상

(모범,총리

표창이상)

포 상 명

수여일자

없 음

22) 작 성 자 (인사담당자)

23) 확  인  자 (인사담당관)

직 급

성 명

□

직 급

성  명

□

위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인합니다.

2014년    월    일

24)  기   관   명

직 인

서식 5	이력서 *민간인만 작성

사 진		이 력 서 (작성예시)
		성명	한 글		❍ ❍ ❍	생 년 월 일		1970. 6.29 (만 세)
			한 자		❍ ❍ ❍	주민등록번호		**************
		주 소			서울시 동작구 상도1동 100-11호 (핸드폰번호)
학력	기 간			학 교 명 (고교 이상)					전공(학위)
	'86.03.03～'89.02.14			서울 ㅇㅇ고등학교
	'89.03.06～'95.02.16			ㅇㅇ대학교					법학과(법학사)
	'95.03.07～'98.02.14			ㅇㅇ대학교 행정대학원					행정학과(행정학석사)
경력	기 간			근 무 처 (부 서)			직위(급)		업 무 내 용
	'98.03.05～'99.02.14			□□그룹(총괄팀)			대리		국외계약실무
	'99.03.03～'01.07.14			❍❍인권연합			행정간사		홍 보 업 무
상훈	년 월 일			상훈 사항					시 행 처
형벌	년 월 일			종 류					비 고
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2014년 월 일 성 명 : ❍ ❍ ❍ (인)

서식 6	현지확인서 *민간인만 작성

현 지 확 인 서
1. 추천대상자 인적사항
	성 명		소 속
	주민등록번호		직 책
2. 주요 공적 내용 확인 ❍ 기 작성 공적내용의 사실여부 ※ 증거서류 첨부 : 기관확인서 등 3. 현지 여론(공사생활 등) ❍ 주민, 통․반장, 동장 등의 여론과 의견 ❍ 관련 민간단체의 여론과 의견 4. 포상 부적격요건 해당여부 ❍ 과거 포상경력에 대한 부적격요건 해당 여부(장관표창 이상만 기록) ❍ 품성(도덕성 흠결여부 등)에 대한 부적격 여부 ❍ 과거 형벌사항, 최근 2년간 보건복지관련 법령 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 ❍ 건강보험 허위․부당청구 유무 5. 현지확인자 종합의견
위 사실이 틀림없음을 확인함. 2014. . . 확인자 소속: 직급: 성명: (인)

서식 7	포상동의서 * 공통(민간인, 공무원)

포상 동의서

□ 인적사항

❍ 소속 또는 주소(읍‧면‧동 이상)

❍ 직위 (급) :

❍ 성    명 :

□ 포상추천 훈격 :

□ 동의내용

상기 본인은 「응급의료 유공자」포상 대상자로 추천됨에 따라, 범죄경력조회 등을 위해 개인정보를 이용하고, 보건복지부 또는 행정안전부 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며,  향후 포상 관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천 제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2014.  .  .

소속         직위(급)         성명         (날인)