2013 결핵관리지침(6장. 결핵 역학조사) 신구 대조표

쪽

현행

개정

개정사유

119

2. 기본방향

◦ <생략>

※ <신설>

2. 기본방향

◦ (현행대로)

※ 초, 중, 고등학교의 경우, 전염성 환자 외에 비전염성 결핵환자 발생시에는 접촉자 대상 결핵 검진 후 추가환자 발견시 잠복결핵감염 검사 실시

학교의 경우, 비전염성 환자까지 조사 대상으로 확대함

119,

120

A. 학교

1) 학교장은 “가), 나)”항이 발생한 경우 지체 없이 해당학교 관할 보건소장에게 신고(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제12조 제2항 참조)하고, 환자명부를 작성 <별첨 1>

가) <생략>

나) <생략>

2) 학교장은 1)의 “가), 나)”항에 해당하거나, 2주 이상의 심한 기침이나 가래가 있는 등 결핵이 의심이 되는 학생(보호자) 및 교직원에게 보건소로 방문토록 지도

◦ 방문하지 않을 시에는 학생 및 보호자에게 연락

3) 학교장은 결핵역학조사를 시행해야 하는 경우 역학조사 해당 범위의 학생 및 교직원의 명단을 보건소 또는 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)에 3일 이내에 제공 <별첨2-1, 엑셀파일>

4) 학교장은 지속적인 보건 교육 및 상담 실시

가) <생략>

나) 전학생 및 교직원을 대상으로 결핵관련 보건 교육 실시

∘ 보건소장 또는 시도지사의 협조를 얻어 학교장은 결핵관련 홍보․교육 동영상 등 교육자료를 활용하여 보건 교육 실시

∘ 결핵 감염 후 발병위험, 결핵전파, 결핵의심증상 등에 대해 교육

다) <생략>

라) <생략>

5) 학교장은 학교 내 결핵환자 발생 시 보건소장에게 결핵역학조사를 요청하고, 보건소의 접촉자에 대한 검사 및 그에 따른 조치를 위해 적극 협조 (결핵예방법 제11조 참조)

가) <생략>

나) <생략>

A. 학교 및 대학교

1) 학교장(대학총장 및 학과장)은----------- -------------------------------------------------------------

가) (현행대로)

나) (현행대로)

2) 학교장(대학총장 및 학과장)은----------- --------------------------------------------------------

◦ -------------------------------

3) 학교장(대학총장 및 학과장)은----------- -------------------------------------------------------------

4) 학교장(대학총장 및 학과장)은-----------

가) (현행대로)

나) 전학생 및 교직원을 대상으로 결핵관련 보건 교육 실시

∘ 보건소장 또는 시도지사의 협조를 얻어 학교장(대학총장 및 학과장)은 결핵관련 홍보․교육 동영상 등 교육자료를 활용하여 보건 교육 실시

∘ 결핵 감염 후 발병위험, 결핵전파, 결핵의심증상 등에 대해 교육

다) (현행대로)

라) (현행대로)

5) 학교장(대학총장 및 학과장)은----------- -------------------------------------------------------------

가) (현행대로)

나) (현행대로)

대학교도 학교에 포함시키고 대학교의 역할을 명시함

123

5) 교정시설장은 <생략>

가) <생략>

나) <생략>

<신설>

5) 교정시설장은 (현행대로)

가) (현행대로)

나) (현행대로)

다) 환자 및 잠복결핵감염자가 치료 중에 출소하는 경우, 관할 보건소에 통보하여 투약 및 추구검사 등이 완료될 수 있도록 협조

교정시설 내에 수감되어 있는 환자 및 잠복결핵감염자가 출소할 경우, 연락이 두절되는 경우가 많아 투약 및 추구검사를 지속하기 어려우므로 보건소에 사전에 통보하여 완료될 수 있도록 하기 위함

125

4) 집단 내 결핵유행 발생 및 결핵유행의심 집단에 대해 결핵환자 사례조사는 지체 없이 실시

가) <생략>

◦<생략>

◦병의원에서 시행한 배양에서 양성인 경우, 보건소는 그 배양균주를 병의원으로부터 확보하여 결핵연구원에 결핵균 DNA 검사 의뢰

※ 단, 검체가 있는 병의원이 타보건소 관할일 경우 역학조사 시행 보건소에서 병의원 관할 보건소에 검체확보 및 결핵연구원 송부를 의뢰하고, 의뢰를 받은 보건소는 협조한다.

5) <생략>

6) <생략>

가) <생략>

나) 객담 검체 3개(즉석 1개, 재가 2개)를 수집하여 도말검사를 실시

(1) <신설>

(2) <신설>

◦ 검체 2개는 대한결핵협회 지부에 배양검사를 의뢰

◦ <생략>

4) 집단 내 결핵유행 발생 및 결핵유행의심 집단에 대해 결핵환자 사례조사는 지체 없이 실시

가) (현행대로)

◦(현행대로)

◦------------------------------------------------

-------------------질병관리본부 결핵호흡기세균과- ---------------

※ --------------------------------

---------------------------------

-  질병관리본부 결핵호흡기세균과-------------- --------

5) (현행대로)

6) (현행대로)

가) (현행대로)

나) 객담 검체 수집 및 검사 의뢰

(1) 학교(유치원, 대학교 포함) 및 군부대 발생시

◦ 배양, 약제 감수성, DNA 지문 검사 등을 위해 검체 2개 이상(즉석 1개, 재가 1~2개)을 질병관리본부 결핵호흡기세균과에 의뢰(<별첨 6> 참조)

(2) 그 외 집단시설 발생 시

◦ 객담 검체 3개(즉석 1개, 재가 2개)를 수집하여 검체 2개는 대한결핵협회 지부에 배양검사를 의뢰

◦ (현행대로)

학교 및 군부대 결핵 검사 담당 기관 변경하고, 진료 지침 변경에 따른 검체 수 변경

128,

129

바. <신설>

바. 대한결핵협회(각 시ᐧ도 지부 포함)

1) <생략>

2) <생략>

3) <생략>

4) 군부대, 교정시설 관련 객담검사 및 검체 등 결핵연구원 송부

5) <생략>

사. 결핵연구원

1) 집단 내 결핵유행 발생시 역학조사관련 교육 및 기술지도(TST, IGRA검사 등)

2) <생략>

가)~나) <생략>

다) 학교 및 집단 시설 발생에서 의뢰된 객담 검체 중 배양양성은 DNA 검사를 시행하고 그 완료 여부를 보건소장에 통보

라)~마) <생략>

바. 질병관리본부 결핵호흡기세균과

1) 학교(유치원 및 대학교 포함) 및 군부대 결핵 의심환자의 결핵균 검사 수행

가) 검사 종류

◦ 도말 및 배양(고체 및 액체) 검사

◦ 약제감수성검사, 신속내성검사

◦ 신속감별진단 검사

◦ 배양 양성검체에 대한 결핵균 DNA 지문검사

나) 검사 결과 통보 : 질병보건통합관리시스템을 통해 의뢰기관 및 중앙결핵역학조사팀에 통보

2) 잠복결핵감염 검사 지원(IGRA 검사 교육 및 정도관리 등)

사. 대한결핵협회(각 시ᐧ도 지부 포함)

1) (현행대로)

2) (현행대로)

3) (현행대로)

4) <삭제>

4) (현행대로)

아. 결핵연구원

1) <삭제>

1) (현행대로)

가)~나) (현행대로)

다) 학교(유치원, 대학교 포함) 및 군부대 외의 집단 시설 발생에서 의뢰된 객담 검체 중 배양양성은 DNA 검사를 시행하고 그 완료 여부를 보건소장에 통보

라)~마) (현행대로)

유치원, 학교, 대학교 및 군부대 결핵 검사 담당 기관 변경,

현재 대한결핵협회 및 결핵연구원의 역할과 기능을 반영함

131

라. 접촉자 명단과 우선순위 작성

1) <생략>

2) <생략>

※ 밀접 접촉자 <생략>

※ <신설>

라. 접촉자 명단과 우선순위 작성

1) (현행대로)

2) (현행대로)

※ 밀접 접촉자 (현행대로)

※ 전염성 기간 추정

지표 환자 결과			전염 가능 기간
결핵 증상	객담도말양성	흉부X선 공동
예	예 또는 아니오	예 또는 아니오	· 증상 시작 3개월 전 시점, 결핵 도말 및 흉부 X선 진단일 중 가장 앞선 시점부터
아니오	아니오	아니오	· 진단일 이전 4주 시점부터
아니오	둘 중 하나 이상 예		· 결핵 도말 또는 흉부 X선 진단일 중 앞선 진단일의 이전 3개월 시점부터

역학조사시 적용되는 전염성 기간 추정표를 추가함

133

2) 민간 병의원에서 결핵균 배양이 되고, 역학조사를 위해 중앙결핵역학조사팀(KTEIS)이나 결핵관리의사 등이 결핵균 DNA 검사가 필요하다고 판단한 경우 보건소는 민간 병의원으로부터 그 균주를 확보해서 결핵연구원에 검사를 의뢰

※ <신설>

2)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 질병관리본부 결핵호흡기세균과에 검사를 의뢰

※ 균주 이송은 감염성물질안전수송지침(질병관리본부, 2013)에 준하여 실시

결핵 검사 담당 기관 변경하고 감염성물질안전수송지침을 반영

135

3) 접촉자 조사 대상자의 범위

집단구분	발생 구분	접촉자 범위
학교, 유치원, 어린이집	학생 중 전염성 결핵환자1) 1명 또는 학급 수업에 들어가는 교직원 중 전염성 결핵환자1) 1명	해당 학급(반)생 (교직원 포함)
	교직원 또는 학생에 관계없이 동일 학년에서 6개월 이내 결핵환자2) 2명.	동일 학년 전원 (교직원 포함)
	교직원 또는 학생에 관계없이 한 학교에서 6개월 이내 결핵환자2) 3명 이상	해당 학교 전원 (교직원 포함)
대학교	과 또는 동아리 내 전염성 결핵환자1) 1명 또는 6개월 이내 결핵환자2) 2명 이상	현장조사 결과에 따름3)
기숙학원 및 입시학원	전염성 결핵환자1) 1명 또는 6개월 이내 결핵환자2) 2명 이상
군부대, 교정시설
노인요양시설, 사회복지시설 및 기타 수용시설 등
동일 직장 등	6개월 이내 전염성 결핵환자1) 2명 이상, 또는 결핵환자2) 3명 이상	현장조사 결과에 따름3)

1) ~ 3) <생략>

※ <생략>

※ <신설>

3) 접촉자 조사 대상자의 범위

집단구분	발생 구분	접촉자 범위
학교 유치원, 어린이집	학생 중 전염성 결핵환자1) 1명 또는 학급 수업에 들어가는 교직원 중 전염성 결핵환자1) 1명	해당 학급(반)생 (교직원 포함)
	교직원 또는 학생에 관계없이 동일 학년에서 6개월 이내 결핵환자2) 2명.	동일 학년 전원 (교직원 포함)
	교직원 또는 학생에 관계없이 한 학교에서 6개월 이내 결핵환자2) 3명 이상	해당 학교 전원 (교직원 포함)
대학교	과 또는 동아리 내 전염성 결핵환자1) 1명 또는 6개월 이내 결핵환자2) 2명 이상	현장조사 결과에 따름3)
기숙학원 및 입시학원	전염성 결핵환자1) 1명 또는 6개월 이내 결핵환자2) 2명 이상
군부대, 교정시설
노인요양시설, 사회복지시설 및 기타 수용시설 등
직장 등	6개월 이내 전염성 결핵환자1) 2명 이상, 또는 결핵환자2) 3명 이상	현장조사 결과에 따름3)

1) ~ 3) <생략>

※ <생략>

※ 초, 중, 고등학교, 유치원, 어린이집의 경우도 현장조사 결과에 따라 접촉자 범위가 변경될 수 있음

접촉자 조사대상을 선정할 시에 사례 및 집단시설 특성을 반영하기 위함

139, 140

나. 객담검사 및 배양검사 의뢰

1) <생략>

2) 배양 의뢰 시 환자로부터 채취한 객담 검체 3개(즉석 1개 및 재가 2개)를 모두 의뢰하도록 하고 객담검사의뢰서 비고란에 “□□□ 집단 내 결핵유행 발생관련”으로 기입하여 의뢰

3) 배양양성인 경우 필히 결핵연구원에 결핵균 DNA검사 의뢰

4) <생략>

5) 환자가 타 의료 기관이나 검사 기관에서 이미 객담검사를 실시한 경우 그 결과를 조사하여 배양 양성인 경우 그 균주를 검사 기관의 협조를 얻어 결핵연구원으로 결핵균 DNA 검사를 의뢰

나. 객담검사 및 배양검사 의뢰

1) (현행대로)

2) 배양 의뢰 시 환자로부터 채취한 객담 검체 2~3개를 모두의뢰하도록 하고 객담검체 송부 시 객담검사의뢰서 비고란에 “□□□ 집단 내 결핵유행 발생관련”으로 기입하여 의뢰

3) <삭제>

3) (현행대로)

4) 환자가 타 의료 기관이나 검사 기관에서 이미 객담검사를 실시한 경우 그 결과를 조사하여 배양 양성인 경우 그 균주를 검사 기관의 협조를 얻어 학교(유치원, 대학교 포함) 및 군부대 발생인 경우는 질병관리본부 결핵호흡기세균과로, 그 외의 집단시설 발생인 경우에는 결핵연구원으로 결핵균 DNA 검사를 의뢰

검사기관 변경에 따른 수정

258

<별첨 5> 결핵역학 현장조사서(예시)

1. 기관정보

2. 환자정보

3. 전염성기간 추정

해당 사항 (체크)	지표 환자 결과			전염성 가능 기간
	결핵 증상	AFB (+)	흉부X선 공동
	예	아니오	아니오	· 최소 증상 시작 3개월 전부터
	예	예	예	· 최소 증상 시작 3개월 전부터 · 도말 및 흉부X선검사에서 이상이 처음 발견된 시점 이전 3개월
	아니오	아니오	아니오	· 진단 시점 이전 4주
	아니오	예	예	· 최소 도말 양성 발견 시점 이전 3개월

<별첨 5> 결핵역학 현장조사서(예시)

1. 기관정보

2. 환자정보

3. 전염성기간 추정

해당 사항 (체크)	지표 환자 결과			전염 가능 기간
	결핵 증상	객담도말양성	흉부X선 공동
	예	예 또는 아니오	예 또는 아니오	· 증상 시작 3개월 전 시점, 결핵 도말 및 흉부 X선 진단일 중 가장 앞선 시점부터
	아니오	아니오	아니오	· 진단일 이전 4주 시점부터
	아니오	둘 중 하나 이상 예		· 결핵 도말 또는 흉부 X선 진단일 중 앞선 진단일의 이전 3개월 시점부터

전염성 기간 추정표 수정함

261-267

<신설>

<별첨 6> 인수공통감염병(결핵) 의심 시 발생 보고

<별첨 7> 질병보건통합관리시스템

<별첨 8> 인수공통감염병(결핵) 의심시 발생결과 보고

<별첨 9> 결핵환자 헌장

<별첨 10> 사용가능 대표 모바일기기

<별첨 6>

수송용기라벨

<별첨 7> 인수공통감염병(결핵) 의심 시 발생 보고

<별첨 8> 질병보건통합관리시스템

<별첨 9> 인수공통감염병(결핵) 의심시 발생결과 보고

<별첨 10> 결핵환자 헌장

<별첨 11> 사용가능 대표 모바일기기

검체 이송시 검체 포장방법 추가함