질 향상(QI) 활동 중간보고서

팀

팀 장

도재자

간사

박현진

팀 원

이미순, 박설아, 박수원, 박혜옥, 김효심, 박정민, 오금애

학습 활동 주제

Safe & Smile Service Team (간호부 외래팀) - 외래 안전 지킴이

활동 목적

외래 및 낮병동 환자의 안전관리에 대한 체계적이고 일관성 있는 서비스 제공을 위해 표준화된 규정을 개발하고, 서비스를 제공하여 환자 및 직원의 안위를 향상시키고자 함.

활동 과정

일 정	내 용	비 고
1~2월	○ 주제선정 및 팀구성
2월	○ 사전조사 및 현황파악 - 외래 및 낮병동 환경 및 시스템, 환자, 직원, 장비 등 문제점 및 현황 분석 - 외래 및 낮병동 안전사고 발생 현황 등 객관적 지표 마련 - 핵심지표 설정
2~3월	○ 계획 수립
3~4월	○ 협조부서 협의 - 원무과 : 서무팀, 전산실, 중앙감시실 - 진료부 : - 약제과
3월~7월	○ 개선활동
7월	○ 중간평가 - 상반기 안전사고 발생 현황 분석 - 상반기 안전사고 예방시스템 및 환경 등 개선 활동 평가

개선활동 내용 및 실적

*   -2』』 』 표시는 제안 중 실행하지 못한 내용임.

* 문서분량 상 정신건강의학과를 정신과로 갈음함.

Ⅰ. 환경 ․ 시스템 ․ 장비 개선
1. 진료 및 대기 상태에서 응급상황 대처시스템 부재		1-1. 2층 외래 진료대기실 CCTV 추가 설치 * 현재 2대의 CCTV로는 사각지대가 많아 면밀한 관찰이 힘듦. 1-2 1,2층 외래 전담 방호직원 상주 * 추후 상주인력 요청을 위해 방호실 직원호출 횟수에 관한 자료수집 중. 1-3 1,2층 외래 간호사실-방호실 직통 응급벨 설치
2. 건물구조상 직접관찰 및 안전사고 예방 ․ 대처 지연가능성 간호사실(2층)과 진료실 간호사실(1층)과 주사실		2-1 1층 외래 간호사실-주사실 및 각 진료실에 직통 응급벨 사용방법 및 응급 시 대처방법 교육
3. 주사처치와 관련한 다양한 유형의 안전사고 영양제 투약환자 낙상위험 주사제 파손위험 보호자 부재 주사처치 거부 및 도주 안정제 주사 후 안정장소 부재 남자환자 성추행		3-1 1층 외래 주사실 침대 높이 낮춤 : 침대 높이 66cm→48cm(32병동 기준) 3-2 유리병 주사제의 경우 파손의 위험성이 있으므로 직원이 함께 수령 3-3 주사 중 소등 금지, 보호자 참여 권유 등 안전한 환경을 위한 환자의식 개선 유도. 3-4 정신건강의학과 주사제 투약 누락 예방을 위해 처방 알림(약제과 협조) 3-5 정신건강의학과 응급 약물처방 처치 시 1층 간호사실로 인수인계 시스템 구축 3-6 남자환자 주사 시 보호자 혹은 간호사 상주상태에서 스크린을 이용하여 신체노출을 방지하고 사건발생 시 주치의에게 직접보고
4. 장비 및 비품의 노후와 파손 낮병동 출입구 경사구조 바퀴달린 환자용 진료의자 및 좌대파손의자 노후된 혈압계(2001년 제품)		4-1 낮병동 낙상예방 미끄럼 방지판 설치 4-2 진료실 환자용 의자 내년도 예산편성 요청되었으나 제외됨. 4-3 노후로 인해 잦은 혈압계 고장과 혈압측정결과의 편차가 커서 신뢰도가 떨어져 2017년 혈압계 구매를 요청하여 예산에 반영됨.
Ⅱ. 직원교육
1. 안전사고 예방교육		1-1 안전사고 발생 시 협조 및 보고체계 명시화하여 빠른 대처 : 병원업무지침 활용 1-2 사례에 따른 개별적인 접근 : 다양한 상황에 대한 대처능력 향상 1-3 예측되는 안전사고 유형 파악을 위해 방호실 협조요청 사례 모음.
2. 신입직원 전입 멘토-멘티 1:1 교육		2-1 수시 교육방식으로 전입 시 공식적인 교육과 멘토-멘티 1:1방식의 개별교육
3. 병원인증을 기반으로한 교육		3-1 환자안전을 위한 환자안전 업무지침(1.1.2)-환자확인
Ⅲ. 환자교육
주사실 이용 환자 및 보호자 교육		1-1 『환자 안전 및 감염관리 수칙 준수 동의서』 마련하여 환자 및 보호자에게 주사실 이용 시 주의사항과 부작용발생에 대한 사전 교육 시행. * QI를 위해 하반기에 단기 적용 중이며 추후 안전사고 예방에 영향력에 대한 평가 후 계속 사용여부를 판단하기로 함.
2. 낮병동 입원환자 교육		2-1 매주 병동모임 시에 수시 교육 : 낮병동 환자 대상 안전사고 예방 및 대처방법 등 2-2 환자안전 및 감염관리 수칙 준수 동의서 제작 및 적용
3. 정확한 환자 확인절차 필요성 및 절차 설명		3-1 접수․진료․투약․처치 전에 반복되는 확인절차에 대해 거부감을 가지지 않고 자발적인 참여가 이루어지도록 사전에 설명
	- 주사실 이용환자 약 50명 교육 후 동의 서약 받음. (2016년 8월 기준)			- 낮병동 1회/월 주기로 환경 전반에 대한 『안전관리 점검표』
Ⅳ. 협력체계
1. 간호부		1-1 정신과 주사제 처방의 경우 본인 수령 후 도주 혹은 이해부족으로 투약 누락을 예방하기 위해 주사제 처방이 있음을 1층 외래에 전화로 인계하는 체계를 갖춤. 1-2 폭력, 낙상, 성적인 문제 등 집중관찰이 필요한 환자는 의무기록 및 OCS 메모란에 기재하여 정보 공유
2. 원무과		2-1 자․타 위협이 있어 방호실 개입환자의 경우 1층 진료가 없더라도 원내 진료가 종료되어 귀가하는 시점까지 방호활동을 연장하도록 요청함. 2-2 1․2층 외래에서 방호실로 응급벨로 직접 호출하도록 원무과 시설담당자에게 시설보완을 요청하여 설치함. 2-3 전화민원 업무에 소요되는 시간을 줄여 직접간호시간의 비중을 늘리기 위해 자주 묻는 질문에 대한 표준답변을 작성하여 안내데스크에 협조를 요청함.
3. 약제과		3-1 유리병 주사제의 경우 파손의 위험을 줄이기 위해 환자 확인 후 직원에게 인수인계를 원칙으로 함. 3-2 간호부 협조와 이중 보완체계로 정신과 주사제 처방의 경우 본인 수령 후 도주 혹은 이해부족으로 투약 누락을 예방하기 위해 주사제 처방이 있음을 직원 간 알리기로 함.
Ⅴ 안전관리
감염관리 - 검사용 가운 부족 년 평균 150건/5벌		1-1 감염관리 차원에서 기존의 한 개의 자궁경부암 검사용 가운(치마)을 일정기간마다 세탁해 사용하고 있던 것을 개선하여 5개의 검사용 치마를 비치, 일회 사용 후 세탁 * 2016년 30세 이상 여성에게 1회/2년으로 시행되던 자궁경부암 검사 대상이 20세 이상으로 확대되고 학교 밖 청소년 대상자의 선택 항목으로 자궁경부암 검사가 추가되어 검사 대상자의 수가 대폭 확대될 것으로 예상되어 현재 구비된 5개의 검사용 가운(치마)의 수를 늘일 필요성이 있음.
2. 물품관리 - 진료실 내 위해도구 비치		2-1 건강검진실에 드레싱 카트를 통합하여 관리 필요 시 간호사가 진료실로 이동하여 2명 이상이 함께 하는 상황에서 처치를 진행하여 안전사고에 대비하고 물품의 효율적인 수급관리에 기여함.
3. 약품관리 - 약물의 처방 누락 - 정확한 입출고를 증명할 객관적인 자료를 제시할 근거가 부족함.		3-1 국가건강검진 중 암검진으로 내시경시술시 전 처치 후 불가피하게 내시경을 중단하는 경우(비협조,본인거부,혈압상승) 접수기록 전부가 삭제. - 약물의 사용경로를 파악하기 힘들고, - 정확한 입출고를 증명할 객관적인 자료를 제시할 근거가 부족함. 개선책으로 내시경 사용물품의 재료 비용를 별도로 청구하는 방식 혹은 내시경 처치 활동에 대한 기록을 남기는 방식 중 보완 가능한 방법으로 원무과 수가 담당자에게 의뢰해 조정 중임.
4. 대기시간관리 - 대기시간 지연으로 인해 민원이 발생하거나 안전사고 가능성이 증가됨.		4-1 2층 외래의 경우 미예약 환자, 신환 등의 혼재와 환자수가 절대적으로 많은 것이 원인. 4-2 진료 대기시간 지연 개선 활동 『초기진료 사전 기록지』 개발 및 적용 전 시범 운영하려했으나 현행 사정상 운영 유지가 어려워 활동 중단. 4-3 1층 외래의 경우 챠트 수발 지연이 대표적인 원인 - 건물 리모델링에 의무기록지 이동 동선을 고려한 부서배치 혹은 덤웨이 설치(수직으로 가능) - 의무기록지를 정신건강의학과와 타과를 분리하여 관리(인력부족으로 실행이 어려움.

달성정도

핵심지표 및 목표

중간활동 실적

달성률

결과

목표

○ 2015년 대비 안전사고 발생건수 20% 감소

① 2015년 안전사고 발생건수

(2015년 1월~12월) : 9건

① 2015년 안전사고 발생건수

(2015년 1월~6월) : 5건

② 2016년 안전사고 발생건수

(2016년 1월~12월) : 3+α건

② 2016년 안전사고 발생건수

(2016년 1월~ 6월) : 3건

* 안전사고 발생건수 =	2016년 안전사고 발생건수-2015년 안전사고 발생건수	× 100
	2015년 안전사고 발생건수

(3-5/5)*100=-40%

40% 감소

(200% 달성)

과정

목표

(2016년 1월~2016년 12월)

(2016년 1월~2016년 6월)

① 안전사고

예방 시스템 개선 및 활동

(Ⅰ. 환경 ․ 시스템 ․ 장비 개선,

Ⅳ. 협력체계,Ⅴ 안전관리 )

- 3건/년 이상

① 안전사고

예방 시스템 개선 및 활동

(Ⅰ. 환경 ․ 시스템 ․ 장비 개선,

Ⅳ. 협력체계, Ⅴ 안전관리 )

- 1.5건/6개월 이상

: 18건 실행/26건 제안

① 1500%

② 직원 안전사고 예방 교육

- 2회/월 이상

② 직원 안전사고 예방 교육

- 12회/6개월 이상 : 18회

② 150%

③ 환자 안전사고 예방 교육

- 8회/월 이상

③ 환자 안전사고 예방 교육

- 48회/6개월 이상 : 56회

③ 117%

향후 활동 내용

■ 『Ⅰ. 환경 ․ 시스템 ․ 장비 개선 』 -  『4. 장비 및 비품의 노후와 파손』 의 내용 중 예산과

결부된 내용은 2016년 예산에 반영되지 않아 실행하지 못하였지만 근본적인 원인을

제거하기 위해 추후 제고되어야 할 내용임.

■ 결과 목표에 있어서 안전사고 건수가 미미하여 목표 달성율에 큰 의미를 부여하기 어려움. 실제 과정 목표에서 나타낸 안전사고 예방을 위한 실천에 비중을 두고 활동하고 있으며 그러한 결과로 제안과 실천이 비슷한 비율로 높게 나타남.

□ 부서명 : 간호부 외래팀