[붙임 2] 출입증 배포관리대장

출입증 배포관리대장
연번 (관리번호)	배포기관	배포대상자	배포일	비고

[붙임 3] 현장 구급인계인수서

현장 구급인계인수서

□ 사고일시 : 20  년   월   일     □ 인계인수시간 :

□ 사고장소 :

□ 사고내용:

□ 구급대 현장조치사항

ㅇ 동원구급대 :     대    명

ㅇ 현장조치

◇ (사망)      명

◇ (부상)      명 (긴급      명 / 응급      명 / 비응급      명)

◇ (이송)    명 / (미이송)       명 / (미확인 요구조자) 약       명

※ 이송병원 :   (권역)        병원      명 /  (권역)           병원     명

(기관)            병원     명 /  (기관)          병원      명

□ 보건소(권역응급의료센터) 조치사항

ㅇ 보건소

◇ 동원인력 : 총     명

※ (성명/연락처) (소장)         / 010 -     -       / (간호사)       / 010 -     -

◇ 구급차량 동원 : 총    대

ㅇ           병원(DMAT팀 포함)

◇ 동원인력 : 총     명

※ (성명/연락처) (팀장)         / 010 -     -       / (간호사)       / 010 -     -

◇ 구급차량 동원 : 총    대

ㅇ 긴급구조통제단 운영물품 지원현황

◇ (무전기)           대 / (기타물품)       종     점(                 )

＊ (인계자) 구급대	직위	성명 (서명)
＊ (인수자) 보건소·병원	직위	성명 (서명)

[붙임 4] 병원별 수용능력표

병원별 수용능력표
연번 (관리번호)	병원명	사상자 수용능력					비고
		긴급	응급	비응급	사망	계
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)

[붙임 5] 사상자 이송현황

사상자 이송현황 수신 : 발신 :
연번	성명	성별	연령	주증상 (손상원인)	이송 병원	중증도 분류 (해당란 √)				발견 지점	이송수단 (해당란 √)				출발 시간
						긴급	응급	비응급	사망		1 1 9	병원	이송업자	기타
1		남/여													：
2		남/여													：
3		남/여													：
4		남/여													：
5		남/여													：
6		남/여													：
7		남/여													：
8		남/여													：
9		남/여													：
10		남/여													：
11		남/여													：
12		남/여													：
13		남/여													：
14		남/여													：
15		남/여													：
16		남/여													：
17		남/여													：
18		남/여													：
19		남/여													：
20		남/여													：
21		남/여													：
22		남/여													：
23		남/여													：
24		남/여													：
25		남/여													：
□ 작성자 : 소속 직급 성명 (서명 또는 인)
210mm×297mm[일반지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[붙임 6] 현장응급의료소 운영일지

____________________________________사고 관련 상황업무 보고

20   .     .      OOO보건소

<<사고 개요>>

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 사고경위 :

□ 현  황

○ 인명피해

(기준: 2019.00.00 00:00)
총 사상자: 명 (중상 : 명 , 경상: 명 , 사망: 명 )
이송 의료기관	계(환자 수)	중상	경상	사망
합 계

□ 재난응급의료 지원 현황(인력)

○ 현장응급의료소 운영현황(총    명)

연번	중앙응급의료센터 ( 명)	DMAT ( 명)			○○ 보건소 ( 명)
		기관명	직종	이름	현장인원		병원파견 인원
					직종	이름	직종	이름

□ 재난응급의료 지원 현황(장비)

○ 현장응급의료소 텐트 :

□ 현장응급의료소 운영 실적

○ 진료 실적

현장응급의료소 진료실적: 총 명 (중상 : 명 , 경상: 명 , 사망: 명 )
이송 의료기관	계	중상	경상	사망
합 계

□ 시간대별 조치사항

시간*	조치사항	비고
:	○ 상황수신
:	○ 출동(보건소)
:	○ 출동(DMAT)
:	○ 현장도착(보건소)
:	○ 현장도착(DMAT)
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 사상자 중간 집계 :
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 사상자 중간 집계 :
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 철수결정
:	○ 현장상황 파악 :
:	○ 사상자 최종 집계 :
:	○ 철수

* 시간표시: 24시간

﹢ 현장상황 파악 및 사상자 집계 횟수는 상황에 따라 유동적으로 변경가능