붙임 1 : 보도상 영업시설물 운영 신청서

보도상 영업시설물 특례지원자 지정 신청서 신청시설물 : 가로판매대, 구두수선대
인적사항	성 명					주민등록번호						(주민등록증소지여부 : )
	주 소
	거주형태	입소시설, 쪽방, 고시원, 그룹홈, 매입임대주택, 기타( ) ※독립주거의 경우 : 보증금 만원, 월세 만원
결혼여부		현재직업					건강사항						장애여부
가족사항	가구원	성 명		가구주관계			직 업				나 이		건강․소득 등			동거여부
종 교		결혼여부					학 력						직 업
과거력	노숙경험 여부							노 숙 기 간
	노 숙 장 소							노 숙 사 유
자활활동	근로활동		기 간		내 용
	기타활동
저축활동			종 류		기 간					금 액
공동운영자			( , ), 없음
본인은 「서울특별시 보도상영업시설물 관리 등에 관한 조례」에 의거, 특례지원자 선정을 상기와 같이 신청합니다. 신청자 소 속 : 성 명 : (인) 자활지원과장 귀하

붙임 2 : 자기소개서

자 기 소 개 서

00시설  홍길동

붙임 3 : 시설장 추천서

시설장 추천(의견)서

○○ 쉼터에서 생활중인 홍길동은 위와 같이 평소 근면 성실하고 자활의지가 강하여 보도상영업시설물 운영자로서 적합하므로 이에 추천합니다.

담당 상담원 : 김 ○ ○

2014.   .     (월)

00노숙인 시설장(인)