LH참여형 자율주택정비사업 신청서

□ 사업구역주소 (필지별 작성)
□ 주민합의체 구성원 (연락처) * 주민합의체 구성 예정도 포함	예시) 홍 길 동 *************
□ 도시재생뉴딜명
□ 생활SOC 연계여부
□ 사업지 특이사항
□ 기타서류	건축물대장, 토지대장, 사업계획서 등

위와 같이 LH참여형 자율주택정비사업을 신청합니다.

2019년 7월   일

신청인(대표자) : 홍 길 동 (서명)

한국토지주택공사 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서 (필수)

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 한국토지주택공사는 자율주택정비사업과 관련하여, 대상구역 소유자의 개인정보 수집 및 이용에 대해 <개인정보 수집 및 이용 동의서>를 받고 있습니다. 자율주택정비사업의 관련업무 추진을 위한  개인정보 수집 및 이용에 동의가 필요합니다.

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1. 개인정보 수집 및 이용 기관명 : 한국토지주택공사

2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주소, 연락처

3. 개인정보 수집 및 이용 목적 : 주민협의에 이용

＊(문의전화) 055-922-4254∼4255 (LH 진주본사 소규모정비사업단)

4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 주민합의체 구성 후 6개월까지

5. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 제약사항

위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 주민설명 및 사업추진협의에 제약이 있을 수 있음을 알려드립니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며,

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   (예,  아니오)

성    명 :              (인)