(            ) 화장실 점검표

관리번호
① 관리기관					② 개방 시간		(24시,정시)			③ 건물주						④ 연락처
										관리인						핸드폰
화장실명
⑤ 화장실 소재주소	서울시 구 동									⑥ 상 세
	번지 호										위치설명
⑦ 변기수	합 계	남								여					공용
		대		소		장애인		어린이		대,소		장애인		어린이	대		장애인		어린이
⑧ 변기 유형	합 계	서양식 변기수										동양식 변기수

점 검 내 용
분야별	점검사항	점검결과	세부사항 기록
표지판	건물외부 안내표지판 부착여부	부착, 미 부착
악취	악취의 정도	무취, 악취
시설 상태, 정상 작동 여부	대 소변기	양호, 보통, 미흡
	세면대, 거울, 수도	양호, 보통, 미흡
	칸막이, 문짝	양호, 보통, 미흡
	환풍기, 조명	양호, 보통, 미흡
편의 용품 비치	화장지 비치 여부	비치, 미비치
	비누 비치 여부	비치, 미비치
	수건 비치 여부	수건, 종이수건, 손건조기, 미비치
청소 (관리) 상태	바닥, 변기, 세면대	양호, 보통, 미흡
	벽면, 칸막이, 창틀	양호, 보통, 미흡
	휴지통 비우기, 청결	양호, 보통, 미흡
	비데청소(유, 무)	양호, 보통, 미흡
	청소주기	일 회 또는 상주관리
	관리인 표시	유, 무
손 건조기	외관 청결 상태	양호, 보통, 미흡
휴지통	휴지통 비치 유무	유, 무

2014.    .    .

점검자   소속               성명              서명

소속               성명              서명

서울특별시장 귀하