서울시 인증 데이케어센터

자체 심사 보고서

신청시설	시 설 명
	시 설 장	(인)
	작성담당	(인)
	연 락 처
현장 실사단	실사단 1	(인)
	실사단 2	(인)
	심사기간

※ 자체심사보고서(표지 및 심사표)에서 음영으로 처리된 부분은 시설에서 작성하시면 안됩니다.

자체심사보고서 작성 요령

1. 인증지표 및 지침서의 내용을 숙지한 후 항목별로 0점～3점 중 해당란에 표시해 주시기 바랍니다.

2. NA(Non-Applicable)에 해당하는 항목이 있는 경우 그 항목이 없는 이유를 객관적인 근거와 자료를 통해 충분히 기술하여 주시기 바랍니다.

3. 각 지표에서 제시된 항목 이외에 시설에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술해 주시기 바랍니다.

※ 향후 시설의 추가적인 보완노력이 필요하거나 인증심사 이후에 별도로 확인해야 하는 인증지표가 있는 경우에는 표기하시기 바랍니다.

※ 작성 시 문의사항은 서울시복지재단(T. 724-0829, 김연정과장)에게 문의하시기 바랍니다.

1_영역별 점수기록표

(시설명 :                      )

★ 표시 : 필수항목

대영역 A. 기본 요건
인증지표			자체배점	현장실사	100점 환산점수
1.기관의 비전(2)	★A1	기관의비전			점
	A2	사업계획과 평가
2.인적자원(3)	A3	운영위원회
	★A4	전문인력
	A5	교육 및 수퍼비전
3.시설환경(2)	A6	쾌적한 환경
	★A7	공간 및 설비
4.윤리경영(3)	A8	윤리경영
	★A9	재정회계관리
	A10	정보문서관리
5.서비스표준화(1)	A11	서비스표준화
배점(A) : 11문항×3점				(B)	*산출식 : (B÷A)×100
대영역 B. 맞춤 케어
인증지표			자체배점	현장실사	100점 환산점수
1.서비스계획과 평가(3)	★B1	서비스계획			점
	B2	사례회의
	B3	재사정
2.영양서비스(2)	B4	영양을 고려한 식사
	B5	위생적인 조리공간
3.치매대응전략(1)	B6	치매성 노인 대응 서비스
4.송영서비스(2)	★B7	송영서비스
	B8	송영 중 응급상황대처
5.기능회복서비스(1)	B9	기능회복서비스
6.여가지원서비스(1)	B10	여가지원서비스
7.야간이용서비스(1)	B11	야간이용서비스
배점(A) : 11문항×3점				(B)	*산출식 : (B÷A)×100

대영역 C. 안심 케어
인증지표				자체배점	현장실사	100점 환산점수
1.응급상황관리(5)	★C1		안전설비			점
	C2		시설 내·외부위험요인방지
	C3		화재 및 재해 대책 교육
	C4		재해방지
	★C5		사고대책마련
	C6		전염병발생대책마련
2.위생청결서비스(2)	C7		신체청결서비스
	C8		환경청결서비스
3.건강체크시스템(2)	C9		건강관찰
	C10		투약관리
배점(A) : 10문항×3점					(B)	*산출식 : (B÷A)×100
대영역 D. 이용권 보장
인증지표				자체배점	현장실사	100점 환산점수
1. 서비스안내(2)	D1	시설이용정보제공				점
	D2	서비스계약안내
2. 가족지원서비스(1)	D3	이용자와 가족의 의견반영
3. 이용자권리보호(3)	D4	이용자권리 및 사생활보장
	D5	이용자 의사 존중
	D6	정보접근성
배점(A) : 6문항×3점					(B)	*산출식 : (B÷A)×100

3_인증 지표 세부 점검

A. 기본요건

영역 1. 기관의 비전

■ 기관의 비전

★필수 A1. 기관은 이념, 비전, 목표를 명확히 하고 지역복지자원으로서의 책임의식을 가진다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	기관의 이념, 비전, 목표 등이 명문화되어 있다.
②	기관의 관리자는 기관의 목표, 이념, 방침에 대해 직원과 공유하고 있다.
③	기관의 명문화된 이념, 비전, 목표 등에 지역복지자원으로서의 책임을 다하기 위한 조항이 마련되어 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 기관의 이념, 비전, 목표에 관한 문서, 기관장 및 직원 인터뷰, 법, 규범, 윤리강령 등을 명시한 문서 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 사업 계획과 평가

A2. 기관은 이념이나 비전을 기초로 체계적인 체계적인 사업계획을 수립하고 이에 의거하여 진행과정을 정기적으로 평가하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	실행계획에 필요경비, 소요기간, 과제 담당자 배정, 일정을 제시하고 있다.
②	이용자 및 이용자가족의 의견을 참고하여 계획을 수립하고 있다.
③	자체평가 계획안을 설정하고 정기적인 평가실시로 목표관리를 하고 있다.
④	평가에 따른 목표달성의 어려움, 문제점을 분석하여 해결가능성을 마련하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 사업계획서, 만족도 조사∙ 평가계획안, 평가결과보고서, 평가도구, 개선과제 리스트 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 2. 인적 자원

■ 운영위원회

A3. 기관은 운영위원회를 정기적으로 평가하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	운영위원회 운영규정을 명문화하고 있다.
②	분기별 정기적인 회의를 개최하며, 필요시 수시회의를 개최한다.
③	가족 및 보호자, 후원자, 전문가 등을 운영위원으로 참여시키고 있다.
④	운영위원의 건의사항을 반영한 결과를 기록․관리하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 운영위원회 관련 기록 및 서류, 운영위원회 운영규정, 운영위원회 회의록, 결과보고서, 회의 참석자 서명, 기타 운영위원회 관련 공문 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 전문인력

★필수 A4. 기관은 공개적인 인력선발과 인사규정을 마련하고 있다. .
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	인력선발에 대한 기본방침 및 규정이 있다.
②	인력채용공고와 공식적 채용절차를 거쳐 인력을 선발하고 있다.
③	명문화된 인사규정이 마련되어 있다.
④	직원평가의 객관적 기준(근무평가기록 등)을 마련하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0	1	2	3
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 인사제도 규정, 직원 인터뷰, 최근 인력채용 기록, 복무규정, 근무평가기록 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 교육 및 수퍼비전

A5. 기관은 직원을 위한 적절한 교육과 수퍼비전을 실시하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	직원의 서비스 실행에 필요한 기술 습득을 위하여 교육이나 슈퍼비전을 실시하고 있다.
②	직원의 교육에 대한 예산편성을 하고 있다.
③	교육이나 슈퍼비전 실시 후 보고서가 기록 ․ 관리되고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 직원교육 연수일지, 교육참가 보고서, 예산서, 슈퍼비전 일지 등 관련내용, 현장 관찰 및 직원 조사 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 3. 시설환경

■ 쾌적한 환경

A6. 기관은 이용자를 위한 쾌적한 환경을 유지하기 위해 노력하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	조명기기를 교체하고 있으며 실내 조도와 채광이 잘되도록 배려하고 있다.
②	환기가 잘 되고 있으며 불쾌한 냄새가 없다.
③	적정온도(실내온도 18℃~27℃)를 유지하기 위한 노력을 하고 있다.
④	도배 및 바닥재의 관리 상태가 양호하다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰, 담당직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 공간 및 설비

★필수 A7. 기관은 사업수행에 필요한 적정 공간과 충분한 설비를 확보하고 있다.
인증시설 자체 심사						Y	N	NA
①	법정 시설 외에 운동, 휴식에 필요한 공간을 확보하고 있다.
②	기관의 구조와 설비는 이용자가 생활하기에 불편함이 없다.
③	이동공간이 충분히 확보되고 불편함이 없다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )		3점 ( )
∙ 현장 관찰, 담당직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 4. 윤리경영

■ 윤리경영

A8. 기관은 윤리경영을 위해 노력하고 있다.
인증시설 자체 심사						Y	N	NA
①	기관운영의 투명성을 위해 전문가의 지도 또는 외부감사를 실시하고 있다.
②	지난 3년간 법인 및 기관의 임직원 등이 윤리적인 문제로 사회적 물의를 일으킨 적이 없다.
③	직원윤리규정을 위반한 직원에 대한 징계절차가 마련되어 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )		3점 ( )
∙ 감사관련 공문(실시계획, 결과보고서, 조치결과 등), 규정 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 재정 회계 관리

★필수 A9. 기관은 회계관리를 투명하게 기록․관리하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	회계담당자가 별도로 지정되어 있다.
②	현금출납부, 수입부, 지출부를 기록 및 별도 관리하며 증빙서류가 첨부되고 있다.
③	예산지출에 보조금카드를 사용하고 있다.
④	예산서와 결산서가 정기적으로 공개되고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 사무분장표, 회계결의서, 현금출납부, 수입부, 지출부, 예산서, 결산서 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 정보 문서관리

A10. 기관은 정보관리 및 보안을 위한 전산 프로그램을 활용하고 있다.
인증시설 자체 심사						Y	N	NA
①	정보관리를 위한 전산시스템을 구축하고 있다.
②	정보의 유출 및 조작을 방지하기 위한 대처방안이 있다.
③	모든 문서의 보존과 관리에 담당자를 지정하고 있다.
④	보안이 필요한 문서 및 자료를 잠금장치가 설치된 장소에 보관하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④중 1개 충족	①,②,③,④중 2~3개 충족	①,② 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 시설에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰 및 전산 프로그램 이용실적 등 관련 기록, 전산입력자료, 문서관리 규정 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 5. 서비스표준화

■ 서비스 표준화

A11. 기관은 서비스 제공에 대한 지침서를 마련하고 있다.
인증시설 자체 심사							Y	N	NA
①	서비스의 기본사항을 명시화하고 있다.
②	지침서에 일상 업무의 원칙과 순서의 내용이 포함되어 있다.
③	직원에게 지침서의 소개와 이에 대한 교육을 실시하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족		①,②,③ 중 2개 충족		①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )		1점 ( )		2점 ( )	3점 ( )
∙ 직원 면접, 지침서(또는 절차서, 매뉴얼), 교육 관련 서류 확인, 직원 면접을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

B. 맞춤 케어

영역 1. 서비스계획과 평가

■ 서비스 계획

★필수 B1. 기관은 이용자에 대한 기본적인 정보를 수집․기록하고 있다.
인증시설 자체 심사								Y	N	NA
①	입소 시 초기 개별상담과 기록을 하고 있다.
②	적절한 사정도구를 활용하여 사정이 이루어지고 있다.
③	이용자의 사정, 평가를 위한 개인별 파일을 작성하고 있다.
④	서비스계획서에 이용자나 가족의 욕구, 지원 가능한 서비스, 서비스 시행계획 등이 기록되고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족		①,②,③,④ 중 2~3개 충족		①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )		1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
∙ 사례관리기록 또는 이용자 관리카드를 확인한다. (이용자 명부에서 3명을 무작위 추출하여 확인)
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 사례회의

B2. 기관은 사례회의를 통해 서비스 목표 및 계획을 수립하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	시설 이용 후 한달 이내에 사례회의를 실시한다.
②	사례회의를 정기적으로 개최하고 있다.
③	이용자의 개별적인 서비스 계획은 이용자 본인, 가족의 희망과 관계직원의 의견을 참조하여 작성하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 사례회의 관련 기록 확인, 담당 직원 2인 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 재사정

B3. 기관은 이용자에 대한 정기적인 재사정을 실시하고 있다.
인증시설 자체 심사							Y	N	NA
①	연 1회 이상의 정기적인 재사정이 실시되고 있다.
②	사정 척도를 활용하여 재사정을 실시하고 있다.
③	재사정과 평가의 결과로 개별서비스 지원 계획이 반영되고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족		①,②,③ 중 2개 충족		①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )		1점 ( )		2점 ( )	3점 ( )
∙ 개인별 사정 기록 확인(이용자 명부에서 무작위로 3명 추출), 사정도구, 개인별 점검 및 사정 기록 확인, 담당 직원 2인 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 2. 영양서비스

■ 영양을 고려한 식사

B4. 기관은 이용자의 상태나 의견을 반영하여 영양적인 식사를 제공하고 있다.
인증시설 자체 심사								Y	N	NA
①	계절감 있는 메뉴를 작성하고 있다.
②	이용자의 특정질환, 치아상태, 소화기능, 특이체질 등을 고려한 식사를 제공한다.
③	식단을 이용자나 가족들이 잘 보이는 장소에 공개한다.
④	식단에 관한 이용자의 의견(기호조사 등)을 반영하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족		①,②,③,④ 중 2~3개 충족		①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )		1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
∙ 식단, 이용자 의견조사 결과를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 위생적인 조리공간

B5. 기관은 조리공간을 위생적으로 관리하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	조리공간(냉장고, 식기조리대, 건조대, 조리도구)은 청결하게 관리되고 있다.
②	식자재는 유효기간이 지난 식품이 없으며 보관상태가 양호하다.
③	음식 조리 시 위생복, 위생모, 위생장갑 등을 착용하고 있다.
④	조리실내의 채광, 조명 및 환기시설을 갖추고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 3. 치매대응전략

■ 치매성 노인 대응 서비스

B6. 기관은 이용자의 치매증상 및 문제행동에 대해 대비하는 체제를 수립하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	이용자에게 치매진단기준에 의한 정기적인 평가를 실시하고 있다.
②	치매가 의심되는 이용자, 문제행동을 가진 이용자를 파악하고 있다.
③	직원과 이용자들에게 문제행동을 유발하는 치매성 노인에 대한 학대방지와 치매행동 이해를 위해 노력하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰 및 간호일지, 개인기록 차트를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 4. 송영서비스

■ 송영 서비스

★필수 B7. 기관은 이용자의 상황에 맞는 송영방법, 준비를 하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	송영을 위한 계획표가 있어 이용자와 가족에게 알리고 있다.
②	송영 시 정원을 준수한 인원을 탑승한다.
③	보조 탑승자가 동승한다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③중 1개 충족	①,②,③중 2~3개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 송영시간표, 지역 내 의료시설 주소록, 비상연락망, 현장 관찰을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 송영 중 응급상황대처

B8. 송영 중의 응급 시에 대한 준비가 되어 있다.
인증시설 자체 심사										Y	N	NA
①	긴급을 요하는 이용자의 명단을 확보하고 있다.
②	응급상황에 대응할 수 있는 지역 내 병․의원을 확보하고 있다.
③	응급상황을 알리기 위한 가족 연락처를 확보하고 있다.
④	응급상황에 대한 직원간의 연락체계를 확보하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수			0점 ( )		1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
Y와 NA에 √된 수			①,②,③,④ 중 0개 충족		①,②,③,④ 중 1개 충족		①,②,③,④ 중 2~3개 충족		①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )		1점 ( )		2점 ( )		3점 ( )
∙ 이용자특성기록, 지역내 의료기관주소록, 가족연락처 및 비상연락망, 현장관찰을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 5. 기능회복서비스

■ 기능회복 서비스

B9. 기관은 기능회복서비스를 실행, 점검하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	기능회복에 필요한 장비를 구비하고 있다.
②	지속적인 기능회복훈련을 실행하고 있다.
③	서비스에 대해 지속적으로 점검하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 서비스 계획서, 서비스 일지, 점검관련 기록, 직원인터뷰 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 6. 여가지원서비스

■ 여가지원 서비스

B10. 기관은 여가지원서비스를 실행, 점검하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	다양한 프로그램을 실시하고 있다.
②	서비스지원일정, 내용, 수준, 방법 등을 계획된 대로 실행하고 있다.
③	서비스에 대해 지속적으로 점검하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 서비스 계획서, 서비스 일지, 점검관련 기록, 직원인터뷰 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 7. 야간이용서비스

■ 야간이용 서비스

B11. 기관은 야간이용에 대한 서비스를 제공하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	야간서비스에 대해 안내하고 있다.
②	야간 운영에 따른 인력이 배치되어 있다.
③	야간 이용자를 위한 침대 또는 침구가 마련되어 있다.
④	식사제공이 적절하게 이루어지고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④중 1개 충족	①,②,③,④중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 가정통신문, 기타 안내문, 인력현황보고, 급여명세서, 현장확인 및 직원인터뷰 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

C. 안심 케어

영역 1. 응급상황관리

■ 안전설비

★필수 C1. 기관은 이용자의 신체적 특성을 배려한 안전설비를 적절하게 설치하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	복도․주통행로에 손잡이가 설치되어 있으며, 설치높이와 굵기, 벽으로부터 간격이 적절하다.
②	화장실과 목욕탕의 바닥은 미끄럼방지 타일로 되어있다.
③	변기 주위에 수평 및 수직의 손잡이가 설치되어 있다.
④	계단이나 경사로의 바닥재료가 미끄럽지 않는 재질로 마감되어 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 시설 설치여부 확인, 담당직원 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 시설 내․외부 위험요인 방지

C2. 기관은 이용자들이 시설 내․외부의 위험요인에 노출되지 않도록 배려하고 있다.
인증시설 자체 심사
C2.	기관은 이용자들이 시설 내․외부의 위험요인에 노출되지 않도록 배려하고 있다.				Y	N	NA
①	실내의 위험요인이 이용자에게 노출이 되지 않게 배려하고 있다.
②	무단이탈 등을 방지하기 위해 적절한 조치를 취하고 있다.
③	추락 등의 위험에 대비하여 안전장치를 하고 있다
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰, 담당직원 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 재해방지

C3. 기관은 화재 및 재해 대책을 이용자 및 직원에게 숙지시키고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	화재 및 재해에 대비한 안내서를 마련하고 있다.
②	화재 및 재해대책 교육을 정기적으로 실시하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②중 0개 충족	①,②중 1개 충족	-	①,② 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( - )	3점 ( )
∙ 지침서 또는 매뉴얼, 교육결과보고서 및 관련서류, 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 재해방지

C4. 기관은 재해방지를 위한 방법들을 마련하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	소방, 전기, 가스에 대한 정기 점검을 받고 있다.
②	재해방지를 위한 직원의 역할분담을 명시하고 있다.
③	지역 내 재해방지를 위한 연계방안이 마련되어 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③중 0개 충족	①,②,③중 1개 충족	①,②,③중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 점검일지, 안전점검확인서, 기관관리일지 및 하자보수 기록대장, 정기안전점검 및 수시안전점검결과보고서, 업무분장표, 비상연락망 일지, 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 사고 대책 마련

★필수 C5. 기관은 시설 내 사고 및 외부침입에 관한 대책을 세우고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	위험(사고 및 외부침입 등)에 대비한 보험가입(상해보험, 화재보험, 가스보험 등)이 되어 있다.
②	소화기 등 소방시설을 갖추고 있다.
③	신속하게 대피할 수 있는 비상구나 대피도구가 있다.
④	발생한 사고나 사고로 이어지기 쉬운 사례 등을 근거로 직원교육을 실시하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 보험 가입서, 안전장치, 비상구, 사고대응 안내서, 교육훈련(이용자, 직원) 기록, 안전교육일지 또는 계획서를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 전염병 발생 대책 마련

C6. 기관은 전염병 발생에 대응하기 위한 대책을 마련하여 설비와 서비스 면에서 실행하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	직원 및 이용자들을 대상으로 정기적인 위생교육(감염 및 식중독 등)을 실시하고 있다.
②	정기적으로 방역소독을 실시하고 있다.
③	비상시, 연락을 취할 수 있는 관계기관과의 연락체계를 확보하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 교육훈련, 전염병 관련 정보 자료 등 관련서류, 방역소독 및 예방접종 실시 기록물, 비상연락망 (관계기관 리스트 및 연락처), 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 2. 위생청결서비스

■ 신체청결서비스

C7. 기관은 이용자 개개인별 신체청결서비스를 지원하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	정기적 또는 수시로 두발, 손발톱, 용변 등의 서비스를 제공하고 있다.
②	위생청결서비스 제공 시 이용자의 프라이버시를 보호하고 있다.
③	식후의 양치사항을 확인하고 지도하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③중 0개 충족	①,②,③,중 1개 충족	①,②,③중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰 및 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 환경청결 서비스

C8. 기관은 이용자들이 사용하는 비품에 대해 위생적으로 관리하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	프로그램 비품 등의 집기는 별도 보관하고 있다.
②	침구류는 별도 보관하고 정기적으로 일광소독하고 있다.
③	프로그램 비품 및 침구류의 관리상태가 양호하고 청결하다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 현장 관찰, 업무일지 등을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 3. 건강체크시스템

■ 건강관찰

C9. 기관은 이용자의 건강상태에 대응하는 체계를 갖추고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	이용자의 신체 변화 및 문제행동에 신속하게 대응하는 체제를 정비하고 있다.
②	지역 내 관련기관과 연계하고 있다.
③	주치의나 상용약을 파악하고 있다.
④	이용자로부터의 건강에 관한 상담에 응하며 기록․관리하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 기록 또는 문서, 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 투약관리

C10. 기관은 이용자가 약을 복용하는데 실수가 없도록 철저하게 확인하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	약복용에 관한 투약관리 상황 등을 기록하고 있다.
②	이용자의 약 부작용이나 알레르기를 확인하고 직원들에게 알리고 있다.
③	약복용에 대해 이용자 및 가족과 충분히 의사소통을 하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 투약관리기록서, 이용자 개인 건강기록서, 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

D. 이용권보장

영역 1. 서비스안내

■ 시설이용 정보제공

D1. 기관은 적절한 매체를 통해 이용희망자에게 정보를 제공하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	시설현황, 제공서비스, 입소자격요건, 연락처 등이 기재된 안내책자가 있다.
②	인터넷 홈페이지를 통해 시설 입소관련 정보를 얻을 수 있다.
③	이용희망자의 방문에 응하는 원칙이 마련되어 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 안내책자, 홈페이지, 관련 자료, 담당 직원 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 서비스 계약 안내

D2. 기관은 서비스 시작에 앞서 기본원칙, 중요사항 등을 이용자의 상황에 따라 설명하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	이용자 및 가족에게 설명할 중요사항에 대한 서식을 마련하고 있다.
②	서비스 중요사항에 대해 본인 및 가족(보호자)의 의향을 확인하는 서식이 마련 되어 있다.
③	서비스 및 계약의 내용에 대해 알기 쉽게 설명하고 있다.
④	작성된 계약서의 사본을 이용자 또는 가족이 보관하도록 하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 관련 서식, 담당 직원 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 2. 가족지원서비스

■ 이용자와 가족의 의견반영

D3. 기관은 이용자와 가족의 의견이나 고충을 제시하도록 장려하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	이용자(가족)의 의견 및 요구사항을 수시로 접수하고 있다.
②	이용자(가족)의 의견 및 요구사항에 대한 처리절차를 이용자(가족)에게 통보하고 있다.
③	가족간담회를 실시하고 있다.
④	가족이 참여하는 프로그램을 마련하고 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 고충처리 담당자가 작성한 문서, 이용자 조사, 간담회 회의록, 알림장, 초대장 및 통신문, 소식지, 직원인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

영역 3. 이용자권리보호

■ 이용자권리 및 사생활보장

D4. 기관은 일상생활 속에서 이용자의 권리와 사생활이 보장되도록 배려하고 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	이용노인의 권리에 대한 부분이 윤리강령 등에 명시되어 있다.
②	명시된 이용자권리를 게시하고 있다.
③	직원을 대상으로 한 인권교육계획이 있고 실행되고 있다.
④	개인용품을 별도로 소유하고 보관할 장소가 마련되어 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③④ 항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 관련 서류, 윤리강령, 교육결과보고서, 업무일지, 현장 관찰(개인용품 사물함)을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 이용자 의사 존중

D5. 이용자와 가족의 개인정보에 대한 비밀보장이 되며 본인가족에 대한 접근성이 확보되어 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	이용자와의 상호작용을 위한 직원 행동 강령이 문서화되어 있다.
②	직원회의나 토론을 통해 대책을 수립하고 있다.
③	사안이 발생한 경우, 보호자에게 알리는 체계가 마련되어 있다.
④	이용자 행위구속의 실행절차를 명시한 문서가 있다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
④가 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③,④ 중 0개 충족	①,②,③,④ 중 1개 충족	①,②,③,④ 중 2~3개 충족	①,②,③,④ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 행동강령 및 회의결과보고 등 관련서류 및 직원 인터뷰를 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】

■ 정보접근성

D6. 이용자와 가족의 개인정보에 대한 비밀보장이 되며 본인가족에 대한 접근성이 확보되어 있다.
인증시설 자체 심사					Y	N	NA
①	개인정보 공개를 위한 규정이나 기준이 제시되어 있다.
②	이용자 및 가족 본인의 개인정보나 기록에 자유롭게 접근할 수 있다.
③	정보에 대한 외부유출은 공문에 의해서 이루어진다.
【NA에 해당하는 항목이 있는 경우, 그 항목이 해당 없는 이유를 기술하시오】
①이 해당 없는 경우
②가 해당 없는 경우
③이 해당 없는 경우
점수		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
Y와 NA에 √된 수		①,②,③ 중 0개 충족	①,②,③ 중 1개 충족	①,②,③ 중 2개 충족	①,②,③ 모두 충족
【위의 ①②③항목 이외에 기관에서 실천하고 있는 내용 또는 향상계획이 있으면 기술하시오】
현장실사단 심사 결과
자체점수변경 Y□ N□		0점 ( )	1점 ( )	2점 ( )	3점 ( )
∙ 관련 규정 또는 지침을 통해 확인한다.
【위 지표의 점수부여에 대한 평가 근거, 조정사유 및 추가의견을 기술하여 주십시오】