붙임 5
제안서 평가위원 서명부(서면심의)

소속	성명	지급계좌	서명	개인정보 동의
		은행명:		□
		계좌 번호:
주민등록번호 (원천징수시 필요정보)
주소 (원천징수시 필요정보)
개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? (동의하시면 위 동의란에 체크) ■ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 1. 수집 및 이용목적 : 과업심의위원회 서면심의에 따른 위원 수당 지급 및 원천징수 2. 수집 항목 : 소속, 성명, 은행명, 계좌번호, 주민등록번호, 주소 3. 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 1년 4. 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 : 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시 위원회 서면심의에 따른 수당 지급이 불가합니다.