직업체험 프로그램 참가신청서

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접 수 일

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학 교 명

(관할지역 체크)

□강남구 □강서구  □금천구  □서대문구  □서초구  □성동구

학교         학년

신청자(담당자)

핸드폰 :                   이메일 :

프로그램 신청

① 일일 체험

② 자격증반

③ 기타프로그램

①,②,③ 중복체크 가능함.

본인은 프로그램 안내사항을 숙지하였으며 프로그램의 안전한 진행을 위한 개인정보제공에 동의합니다. (서명)

청소년 활동사진 및 영상은 추후 홍보자료로 활용될 수 있음에 동의합니다. (서명)

2014년     월     일

신청인            (서명)

관할지역 청소년상담복지센터  귀하