2019 에너지절약실천 지원사업 신청서

단 체 명
사 업 명
지원사업 분야		온실가스 제로존 조성									□	※ 1개를 택하여 표시
		2. 실천하는 공간, 에너지 사랑방									□
		3. 실천 교육 및 시민역량 강화									□
		4. 시민 의식조사 및 실천 캠페인 전개									□
총 사 업 비		천원				보조금			천원( %)
						자부담			천원( %) ※ 보조금 대비 자부담 비율
단체등록사항 ※ 1개를 택하여 표시		▢ 비영리 법인 ▢ 비영리 민간단단체 ▢ 비영리 사회적협동조합					○ 등록부처(시‧도) : 〈등록번호 : 〉 ○ 등 록 일 : ○ 등록번호 :
		▢ 3인이상시민모임					○ 결 성 일 :
단 체 연락처	주 소	우편번호(※반드시 기재)
	전화번호			ＦＡＸ				홈페이지 주소
	사업담당 (반드시 기재)	성 명						직 위
		휴대폰						e-mail

2019년    월    일

신청단체명 :	직 인

< 붙임서류 >

1. 단체자기소개서 1부.

2. 지원사업 추진계획서 1부.

3. 비영리민간단체등록증, 비영리법인설립허가증, 사회적협동조합 설립인가증, 시민모임 확인서 1부

※제출된 서류는 반환하지 않으며, 인터넷을 통하여 신청사업 내용이 공개될 수 있습니다.

서 울 특 별 시 장  귀 하

※ 글씨체 굴림, 글자크기 12, 양식변경, 여백변경 불가

0000단체명
주 소 및 연 락 처	도로명 주소 기재 (우편번호 ○○○-○○○ )
	○ 전 화 : ○ FAX :								○ 사업담당자 : ○ 휴대폰 : ○ E-Mail :
	○ 인터넷 홈페이지 :
설립목적	○
단체연혁	○ ‘91.11. 8 ○○○ 창립 ○ ‘05. 6.15 ○○○○ 비영리민간단체 또는 법인번호( - )
인력현황	○ 대표자 : (공동대표인 경우 모두기재) ○ 회원수 :										○사무실 상근직원 수 : 명 ( )
기구현황	○ 조직 및 인력구성
		※ 작성예시							회 장
									상임이사
									사무국장				지역본부
		재 정				정책기획			모 니 터				홍 보
2018 예산현황	○ 예산총액 : 천원 ※ 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %) 정부보조( %), 사업수익( %), 기타( %)
2018 주요사업	○ ○ ○
2019 주요사업 계 획	○ ○ ○ ○

□ 2017~2018년도 주요사업 추진실적(최근 2년내 대표적인 사업 2개 이하로 작성)

☞ 국가 및 지방자치단체, 기업, 기타 민간재단으로부터 지원받은 보조금사업의 추진실적 및 자체 공익사업 추진실적을 개조식으로 기술 (※ 해당없는 연도는 삭제)

2017년도

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2

2018년도

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2

□ 2019년도 주요사업 계획

☞ 단체의 자체사업 및 국가, 지방자치단체로부터의 지원계획 등 주요사업계획 기술

사업명	사업기간	사업내용	사업성과	소요금액 (단위:천원)	보 조 금 지원기관	비고
사업 1
사업 2

2019 에너지절약실천 지원사업 계획서

(※ 총 10매 이내로 작성)

□ 사업개요  ※ 사업개요는 반드시 1매(Page)로 작성

단 체 명
사 업 명
사업기간						사업지역
사업대상						대상자수 (실인원수)
사업목적
사업목표	사업내용 안내 공고문 필독 후 계량화하여 제시
사업내용	세부사업명 (프로그램명)	주요내용
예 산	총사업비	천원		신청금액	천원			자부담		천원
신청금액의 세부내역	인건비	천원	사업진행비		천원		활동비		천원
		%			%				%

※예산계획 수립시 집행지침 반드시 확인하여 세부내역 작성요함.

□ 사업계획

1. 사 업 명 :

2. 사업신청배경

1) 문제인식 및 사업지원의 필요성

※ 본 신청사업을 왜 기획하게 되었는지에 대한 배경을 관련된 사회문제에 초점을 두어 설명하고(참고문헌, 언론 및 방송자료, 자체조사, 연구보고서 활용 등 타당한 근거제시), 정부의 지원이 필요한 사유에 대해 기술

2) 사업신청 과정

※ 본 사업 신청을 위한 자체 기획회의, 이사회 회의, 관련 파트너십 단체와의 회의, 욕구조사나 실태조사 등 어떠한 과정을 거쳐 본 사업을 지원신청하게 되었는지에 대해 기술

3. 사업목적

○

○

○

4. 사업목표

○

○

※ 교육횟수, 교육인원, 에너지절감량, 소규모 공원 조성(수, 면적) 등

사업목표를 계량화하여 제시

5. 사업추진기간 (사업선정 이후부터)

○ 2019년   월   일 ～    월   일

6. 세부 추진계획

1) 사업추진 대상 설정

○

○

※ 사업대상의 주요 특성(계층, 사회영역 등의 측면에서), 양적규모, 지리적 범위설정, 어떻게 사업추진 대상을 선정할 것인지에 대한 방법 기술

2) 사업추진내용(세부 사업단위 혹은 프로그램 단위로 기술)

가. 사업추진내용 및 추진방법(월별로 작성)

세부사업명 (프로그램명)	활동내용 및 추진방법	사업기간	사업장소	참석대상 및 인원	추진횟수 및 시간
	○ ○	～
	○ ○	～
	○ ○	～
	○ ○	～
	○ ○	～

※ 구체적인 실행계획과 추진방법 기술

전담인력(혹은 부서) 지정, 지역주민 참여 등 외부자원 활용계획,

유관단체와의 파트너십 구축 등 주요 추진전략들을 기술

3) 홍보방법 및 계획

대 상	홍보방법 및 횟수	활용매체	비 고
지역사회 주민
타 기관
지자체

7. 사업비 구성

1) 총사업비:	천원

구 분	합 계	인건비	사업진행비	활동비
보조금	천원(100%)	천원( %)	천원( %)	천원( %)
자부금	천원(100%)	천원( %)	천원( %)	천원( %)

2) 세부사업별 산출내역 (부가세 포함 산정)

○ 세부사업별로 아래 서식으로 추가 작성

※ 집행지침의 예산편성 기준표 참고 숙지하여 작성

※ 동일 건으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로 일정부분씩 나누어 편성 불가

예시)「○○○사업현황」책자 발간에 소요되는 인쇄경비(총100만원 소요)를 보조금 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하고, 자부담 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하는 사례

※ 단체의 경상적 운영비는 보조금과 자부담으로 편성 불가

예시) 상근직원 급여, 사무실 임대료, 공과금, 장비구입, 차량유지 관리비 등 불가

세부사업명 (프로그램명)	지출비목	금 액(단위: 천원)			산 출 내 역	비고
			자부담	보조금
합계		21,942		21,942
세부사업명 1	소 계	880		880
	인 건 비
	사업 진행비
	활동비

<예시> : 계획서 제출 시 반드시 삭제해 주세요.

세부사업명(프로그램명)	지출비목	금 액			산 출 내 역	비고
			자부담	보조금
세부사업명 2	소 계	21,494	-	21,494
	인 건 비	2,744	-	2,744	○ 보조금 - 강사료(2급강사) ․150,000×4명 = 600,000 - 강사료(3급강사) ․{100,000+40,000(초과료)}×4명 = 560,000 - 단순인건비(행사 도우미) ․10,000원×6명×2일= 1,200,000 - 단순인건비(에너지절약 모니터링비용) ․64,000원×2명×3일= 384,000
			-	-	○ 자부담
	사업 진행비	17,150	-	17,150	○ 보조금 - 인쇄비(세미나 강의자료 인쇄) ․5,000원×500권= 2,500,000 - 홍보비(인터넷 홍보) ․1,000,000원×1회= 1,000,000 - 행사리플릿 제작 ․300장×200원×5회= 300,000 - 교육 및 행사 현수막 제작비 100,000원×5회 = 500,000 - 교육 및 행사 물품구입비(다과류 등) ․ 50,000원× 10회 = 500,000 - 공동협약식 행사 식비 20인×1회×10,000= 200,000 - 에너지 진단비 17,500원×100세대= 1,750,000 - 에너지절약 효율제품 구매 보급사업 (자동절전타이머 구입비) ․15,000원×100개 = 1,500,000 (멀티탭 구입비) ․12,000원×200개= 2,400,000 (LED 전구 구입비) ․12,000원×500개= 6,000,000 - 사업진행 물품구입비(다과류 등) ․ 50,000원× 10회 = 500,000	50만원 이상 (비교견적서) 첨부 200만원 이상 (원가계산서) 첨부
			-	-	○ 자부담
	활동비	1,600	-	1,600	○ 보조금 - 특근매식비, 재료비, 사무용품비 등 ․6개월×200,000원 = 1,200,000 - 교통비 ․여비(시내) ․ 20,000×4명×5회 = 400,000
			-	-	○ 자부담

8. 기대효과

※ 본 사업에 대한 지원결과 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

1) 사회적 기여도(사회문제해결 및 욕구충족 등)

※ 본 사업 추진에 따른 사회문제해결 또는 사업대상의 욕구충족도 등을 기술

2) 사업수행 단체에 대한 기여도

※ 본 사업에 대한 지원으로 사업수행 단체에 어떠한 도움을 줄 수 있는지 등을 기술

※ 1. 비영리민간단체등록증, 비영리법인설립허가증, 사회적협동조합설립인가증, 시민모임운영확인서 제출

2. 파일 스캔 후 아래와 같이 한글문서에 붙여서 제출(저용량으로 저장)

2. 비영리민간단체이면서 비영리법인인 경우 비영리법인설립허가증 제출

3. 뒷면에 기재사항 있는 경우 뒷면도 함께 제출

0000 시민모임 운영 확인서
◆ 시민모임운영현황 ※ 운영진을 직계가족으로만 구성한 경우, 신청 불가. 구성원, 운영자 서명필수
모임명					대표자
주소					이메일
연락처
⍌ 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다. (개인정보 처리방침 http://www.seoulmaeul.org/bbs/policy_protection.php)
연번	직 위		주소	연락처			서명
1	대 표 자
2	회계책임자
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2019. 월 일 시민모임명(대표자) 서명 서울특별시장 귀하

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사업자 등록번호	소재지	전화번호

□ 신청 지방보조사업	(단위 : 백만원)

보조사업명	총사업비			사업기간
	계	보조금	자부담

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황                        (단위 : 백만원)

연도별	보조금교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반환액	보조금취소로 인한 반환액
2018
2017
2016

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

2019.

지방보조사업자   단체명          대표           (서명)