[별지 제1호 서식]

고장ㆍ파손 및 손괴원인자 신고접수 및 처리대장

(횡양식)

연번	접 수 내 용								처 리 내 용
	일 자 (시간/분)	장소	신고내용	신 고 인				접수자	구분	일 자 (시간)	시설상태			조치내용	처리자
				성명	주소	연락처	비고				시설 종류	고장 유형	상태
									통보
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