시민수상구조대 참가 신청서
[사진]	1. 성 명	한글	한자	( )
2. 주민등록번호		-
3. 주 소	시	자치구	동	지 번
4. 직 업		5. 성 별	남 ( ) 여 ( )
6. 경력 및 전공		7. 나 이	세
8. 핸드폰 번호		9. 전화번호
10. 전자우편	@
11. 봉사경력	( ) 의용소방대원	( ) 기 타
소방서명	직장명
12. 신청구분	수변안전요원
13. 보유자격
14. 희망 교육기관	여의도수난( ), 반포수난( ), 뚝섬수난( )
15. 희망 근무장소	특수구조단
여의도수난	반포수난	뚝섬수난	광나루수난
( )	( )	( )	( )
16. 희망 근무일	7월
8월
9월
17. 활동복 등	활동복	활동모
S	M	L	XL	XXL	XXL	소	중	대
18. 결재계좌	거래은행	계좌번호	예금주
년 월 일
	작성자 :	(인)
서울특별시장 귀하