행정전자서명 신청서(대표메일용)

【개인정보 수집 및 이용 동의】

□ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

○ 개인정보 수집 및 이용 목적

- 인증서 신청자의 정보를 조회 하여 행정전자서명인증서 등록․발급 등의 업무처리 시 이용

○ 수집 및 이용 항목 : 소속, 이름, 이메일, 휴대폰번호

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 신청서에 기입된 정보 : 소속, 이름, 이메일, 휴대폰번호

- 보유기간 : 10년 (전자정부법 시행령 제33조)

- 전자문서가 아닌 신청서(등기 등) 보존기간 : 신청서 접수 후 즉시 파기

○ 동의거부 권리 및 불이익 내용

- 위 개인정보에 대한 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으나, 행정전자서명인증서 등록ㆍ발급 등을 위해 동의하셔야만 관련 서비스 이용이 가능합니다.

☞ 개인정보(고유식별정보 제외) 수집 및 이용에 대한 동의 : (동의함 ■  동의하지 않음 □)

귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

*소        속

서울특별시 기획조정실 해외도시협력담당관

*이        름

김 세 민

*이   메   일

semin.smg@seoul.go.kr

*휴대폰번호

*************

인증서활용업무

서울시 정책아카이브 민원처리 업무

*신 청 구 분

신청사유

□ 신  규            ■ 재발급

재발급 사유

인증서아이디(CN): [ W*********001  * 예시 : S*********027 ]

□ 인증정보 노출                       □ 소속기관 변경

□ 저장매체파손 또는 비밀번호 분실     ■ 기타 (인증서만료)

*대표이메일 정보

policyshare@seoul.go.kr

상기와 같이 행정전자서명인증서비스를 신청합니다. 행정전자서명인증업무 지침을 준수하며, 본 신청서 관련정보를 개인정보 수집·이용 및 인증업무에 활용하는 것에 동의합니다.

신청인 :  김세민   서명 또는 (인)

위와 같이 행정전자서명 인증서 신청을 확인합니다.

2016년   7월   22일

확인부서장 : 해외도시협력담당관 권순기  서명 또는 (인)

(안전행정부 장관)   귀하

접수번호

【작성요령】

① 접수번호 : 행정전자서명 신청 접수번호이며 기재하지 않는다.

② 소속(기관명, 부서명) : 기관명부터 부서명까지 상세하게 기재한다.

[예] 안전행정부 전자정부국 정보기반보호과

③ 이메일(E-mail) : 등록기관에서 사용자ID 및 발급등록 정보 등을 송신 시 사용하는 전자우편 주소이다.

[예] gpki@korea.kr

④ 휴대폰번호 : 등록처리 완료 및 임시비밀번호 단문자 전송을 위해 반드시 기재한다.

⑤ 신청구분 : 신청사유의 신규와 재발급 중 선택한 후 재발급을 신청할 경우 재발급 사유 항목을 선택하여 ‘∨’를 표시한다.

- 인증정보노출 : 가입자 행정전자서명생성키가 노출, 분실 등

- 소속기관변경 : 부처간 인사이동이 있는 경우 기존 부처에서 인증서를 폐지, 신규 부처에서 신규 발급 신청을 해야함

- 저장매체파손 및 비밀번호 분실 : 행정전자서명키가 저장매체 파손, 인증서 사용 비밀번호 분실 등으로 행정전자서명키를 인식할 수 없는 경우

- 기타 : 인증서 유효기간 만료 등 기타 사유를 기재

⑥ 대표이메일 정보 : 공직자 통합메일에 사용할 부서 대표메일 계정을 기입

※ 작성 요령에 맞게 작성한 후 신청서는 해당 기관 인증담당자에게 신청(공문)

※ 안전행정부 소속의 경우, 인증담당자 및 한국지역정보개발원 정보기반부에 동시 신청(공문)