[ 별지 제17호 서식 ]

대부(사용허가) 신청서

○ 재산의 표시

․ 소    재    지： 관악구 은천로10길 3(舊, 은천동주민센터)

․ 지 목  (구 조)： 대지(철조/콘크리트조)

․ 면적(건물면적)： 대지 308.8㎡, 건물 403.17㎡

○ 대부(사용)기간： 2019년 1월 1일 ~ 2021년 12월 31일

○ 대부(사용)목적： 서울시창작공간 관악어린이창작놀이터 운영

○ 대부(사용)료  ： 무상사용

○ 대부(사용)조건： 허가기간 1회 3년, 사용기간 만료 전 허가갱신여부 상호협의

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

2018년    10월     일

신청인 주소 : 서울특별시 중구 세종대로 110

성명 :  서울특별시장     박 원 순 (인)

담당부서 : 문화정책과(02-2133-2531)

관 악 구 청 장  귀하