붙임 2	소방관서장 표창 추천자 현황 및 비위사실 확인서 (공무원)

소방관서장표창 추천자 현황 및 비위사실 확인서

대상자 : 총   명(명단 첨부)

연번	소속	직급	성명 (단체명)	주민등록 번호	재직기간	공적요지	징계	상훈 (2년이내)	비위사실 (6개월이내)	기타	표창일자
1	소방 행정과	지방 소방위	○○○	○○○○○○-○○○○○○	07-05 예)7년5월인 경우	○ ○ ○ ○ ○	(예시) 08.04.30 견책 금품수수 ※ 사면, 말소된 경우는 사면(말소)일자 별도 표기	(예시) 09.11.30 행정안전부 장관표창	(예시) 12.08.23 주의 (서울시 감사담당관)	해당 없음	2013.2.28
2	○○ 안전센터	지방 소방교	○○○	○○○○○○-○○○○○○		○ ○ ○ ○ ○	해당없음	해당없음	12.08.23 주의 (○○구 감사담당관)	해당 없음

위 자료는 관련기관 조회, 표창대상자 소속기관 감사부서의 확인을 받아

인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며, 위의 작성 내용이 틀림없음을 확인합니다.

2013.   .    .

작성자 : 추천부서 담당        (직급)         (성명)           (서명․인)

확인자 : 추천부서장          (직급)         (성명)           (서명․인)

감사,인사부서장          (직급)         (성명)           (서명․인)

〈작성시 참고사항〉

징계 : 징계 및 불문경고 처분을 받은 연도․날짜, 징계종류 및 사면․말소 여부 표기

상훈 : 추천일 기준 2년 이내 서장 이상의 표창을 받은 연도․날짜 및 훈격 표기

비위사실 : 추천일 기준 최근 6개월 이내 훈계․경고․주의 처분 표기

④ 기타 : 징계의결 요구중인 자, 형사사건으로 기소 중인 자, 수사 중이거나 각종 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 표창이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

붙임 3	공적조서(전체 - 추천부서 작성)

공 적 조 서 (개인 및 기관)

(1) 성명(기관명)									(한 자)
(2) 주민등록번호							-		(3) 군번 (군인의 경우)
	기재생략
(4) 등록기준지 (국적)	기재생략
(5) 주 소	기재생략
(6) 직 업					(7) 소 속
(8) 직 위					(9) 직급(등급, 계급)									(10) 근무기간
														년 월
(11) 공적요지 (200자 내외)					(12) 공적분야
(13) 추천훈격		○○소방서장 표창						(14) 추천순위					기재생략
조 사 자
(15) 소 속								(16) 직 위
(17) 직 급								(18) 성 명					(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2014년 월 일 추 천 관 (인)

<기관 추천>

기관 추천의 경우에도 동일 서식의 공적조서를 제출하여야 하며

(1)기관명, (11)공적요지, (13)추천훈격, (15~18)조사자, (27)공적사항 란만 기재함

<조사자, 추천관>

- 조사자 : 주무팀장

(부센터장, 부대장)

- 추천관 : 부서장

주요학력 및 경력
(19) 년 월 일	(20) 이 력		(21) 년 월 일		(22) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일		(24) 내 용		(25) 년 월 일		(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

붙임 4	소방관서장표창 유공시민 개인별 공적요약서(민간인용 - 주관부서 작성)

소방관서장표창 유공시민 개인별 공적요약서

일련 번호	추천 순위	표창 종류	표 창 년원일	요구 부서	소속 (주소)	성명	생년월일 (법인번호 등)	공적개요 (50자내외)

붙임 5	공적내용 사실조사 확인서(민간인용 - 주관부서 작성)

공적내용 사실조사 확인서

1. 시민표창대상자 인적사항

성 명 (단 체 명)	생년월일 (단체등록 번호 등)	주 소	비 고

2. 공적내용

※ 공적내용 개조식으로 간략하게 기재

3. 확인내용

※ 추천제한 사항 여부도 함께 기재

위 사실과 같음을 확인함.

2014.    .    .

조사자          직위             성명              (인)

확인자          직위             성명              (인)

※ 조사자는 담당, 확인자는 부서장

붙임 6	표창대상자 결격사유 확인서(민간인용 - 주관부서 작성)

표창대상자 결격사유 확인서

○ 표창명 :

① 소속	직위 (직급)	성명 (단체명)	추천 훈격	추천제한 조회결과
				② 이중표창 등	③ 범죄경력		④ 산업재해		⑤ 공정거래	⑥ 징계 (연도⋅종류, 사면⋅말소)	⑦ 물의야기 (일시⋅내용)
《예시》
○○회사	사장	ㅇㅇㅇ		무	벌금150 (06.6.30)		중대재해 (06-216호)		고발 1 과징금 1	-	언론보도 (06.7.1)
○○회사	부장	ㅇㅇㅇ		무	무		-		-	-	무

상기 자료는 표창 대상자(정부포상 포함)에 대해 위와 같은 사항을 관련기관에 조회하여 작성하였으며, 결격사유가 없는 자에 한하여 표창 대상자로 추천하였음을 확인합니다.

2014.   .   .

작성자   담당자               (직급)         (성명)         (서명)

확인자   부서장              (직급)        (성명)         (서명)

붙임 7	소방관서장 표창에 대한 동의서(민간인용 - 주관부서 작성)

○○소방서장 표창에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		추천훈격
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 ○○소방서장 표창 대상자로 추천됨에 따라, ○○소방서에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 정부포상업무지침 등 표창 추천제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 ○○소방서 홈페이지 등에 게재되는 것에 동의 합니다.

또한 표창관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침 등 표창 추천제한 사유에 해당되어 표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

201  .   .

성명            (서명)

붙임 8	소방관서 홈페이지 등록내용 요약서(민간인용 - 주관부서 작성)

연번	성명	소속	성별	표창 일자	공적 내용	홈페이지 게재 동의여부	이메일 주소	핸드폰 번호

붙임 9	소방관서 홈페이지 수록 예시(민간인용 - 주관부서 작성)

연번	성명(단체명)	소속	성별	표창일자	공적내용
1	홍길동	서울특별시 종로구	남	2013. 11. 9.	소방의날 유공
2	홍길동	○○기업	남	2013. 12. 31.	화재진압 유공
3	홍길동	○○연합회	여	2013. 11. 20.	인명구조 유공

※ 작성 예시

○ 소속 : 기관 및 단체명을 기재함(소속이 없는 시민은 자치구까지만 기재)

○ 공적내용 : 간략히 내용 기재

○ 소방관서 홈페이지 「알림마당-공지사항」란에 게시