(별지제2호서식)

대부업분쟁조정신청서
신청인	① 상호(명칭)
	② 성명(대표자)
	③ 생년월일				④ 성별
	⑤ 주소		법 인	(전화: )
			개 인	(전화: )
				(전자우편 주소 : )
선정대표자 또는 대리인	⑥ 상호(명칭)
	⑦ 성 명
	⑧ 주 소			(전화: )
피신청인	⑨ 상호(명칭)
	성명(대표자)
	주소	법 인
		개 인
조정을 구하는 취지 및 이유
분쟁의 경과
참고자료				1. 조정신청의 원인 및 사실을 증명하는 서류 2. 대리인이 조정신청서를 제출하는 경우 그 위임장 3. 기타 분쟁조정에 필요한 증거서류 또는 자료
서울특별시 대부업분쟁조정위원회운영세칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 서울특별시장 귀하

신청취지서

◎ 신청인 :

◎ 피신청인 :

◎ 신청취지 :

(작성요령 : 사실관계를 육하원칙에 따라 상세하게 기술)

◎ 별첨 : 증거자료

1.

2.

(작성요령 : 신청취지에서 기술한 사실관계를 뒷받침할 만한 증거를 첨부)

(예를 들면, 계약서 사본, 녹취파일 등등)