2015.  /4분기 국고보조금 사업비 신청서

(시설명)

사 업 명	북한이탈여성 상담·치유 프로그램 운영
사업개요	사업목적
	운영기간
	사업장소
소요자금 신청내역	총예산
	금회신청액
	입금계좌	은행명: 계좌번호 :
	자부담액
수탁기관 현 황	기관명			대 표 자 (기관장)
	주 소
	전 화		FAX		E-mail
	담 당 자		직 책		연락처

상기와 같이 201 년도  /4분기 위탁사업비를 신청합니다.

2015.   .    .

신청자 :                                 (기관직인)

서울특별시장 귀하

보조금 신청(2)

2015년 ○/4분기 보조금 사용계획

(단위 : 천원)

항 목	예산액	산 출 근 거	산 출 액
계

□ 기타 건의사항

○

보조금 신청(3)

2015년 ○/4분기 ○○비 정산 보고

Ⅰ. 사업개요(간략히)

□ 목적 :

□ 사업기간 : 2015.   .   . ～   .     .

□ 주요사업내용 :

Ⅱ. 위탁사업 정산 및 집행내역

1. 정산총괄표

(단위 : 원)

구분	총 예산	기 교부액	집행액	잔 액	집행율(%)	비고

※ 기교부액 및 집행액은 분기별 누계로 작성

2. 지출일자별 내역

지출일자	지출비목	지출액(원)	지출결의서번호

※ 1) 지출일자는 통장 출금일자와 동일함을 원칙으로 함

2) 지출결의서번호는 사업비 지출을 위한 의사결정행위(결재)의 일련번호임

상기와 같이  ○/4분기 위탁사업비를 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

2015.   .    .

신청자 :                                 (기관직인)

서울특별시장 귀하