복    직    원

소    속 :

직    급 :

성    명 :

상기 본인은 지방공무원법 제65조 제2항 규정에 의거 복직을

신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

○ 복직희망일 : 2010년   월   일

○ 연  락  처 :

2010.   .   .

위  신청인

직   급  :

성   명  :                (인)

서울특별시장 귀하

(희망부서)

1)             2)            3)            4)            5)