보험료 일괄경정고지 신청서

사업장

명  칭

2017 서울시 뉴딜 청년 인쇄 전문가

사업장

기  호

건강보험

91712295091

국민연금

91712295091

주 소

서울특별시 중구 세종대로 110

전화번호

2133-5229

신 청 인

성 명

서울특별시장

주민등록번호

사업장과의 관계

일괄

경정고지

신청내역

신청사유

상실신고에 따른 정산

해당기간

사업장 당연적용 해당 ‘17.3월  ～ 탈퇴 ‘17.12월

경정고지내역

경정일자

‘18.1.30

발송방법

웹팩스

위와 같이 건강• 연금보험료 일괄 경정고지를 신청합니다.

신    청    일 :     2018 년  1월    일

신청인(사용자) :        서울특별시장 (인)

국민건강보험공단		지사장 귀하
국민연금관리공단