유 적 명			허가번호
소 재 지	토지매입 대상 주소지 전체 기입
신청지자체	지자체명 및 부서명 / 담당자명 / 사무실번호(지역번호 포함), 휴대폰, 이메일
보존조치	보존유형	현지보존 (조사면적 전체 □ / 조사면적 일부 □ )
	보존면적	㎡
	매입필요면적	보존면적과 다를시 증빙 첨부 ㎡
	조치년도
매입가격	공시지가(’20년기준)	원/㎡
	매입(예정)가격	산출근거 별첨가능 원
소 유 자	소유자명	동의서 별도 첨부(필수)
	구 분	개인 또는 법인 등 소유관계 기재
요청사유
유적현황	유적 현황 기재 및 관련 사진 등 첨부
활용계획	매입 후 정비계획 및 활용방안 등 작성

보존유적 토지매입 수요 조사서

※ 매입대상

ㅇ 개발사업 면적 전체가 보존조치 되어 사업시행이 전면 불가한 경우 뿐 아니라, 발굴면적 일부의 보존 및 사용불가로 당초 사업계획이 변경된 경우도 포함

ㅇ 보존조치된 면적을 원칙으로 하되, 해당 필지에서 보존면적을 제외한 잔여지가 종래 목적대로 사용하는 것이 곤란한 경우 필지 단위로 매입 가능

* 보존면적을 포함한 필지 단위 매입 시 이의 필요성에 대한 증빙 첨부

ㅇ 토지 외의 입목, 건물, 그 밖에 토지에 정착된 물건 등은 미포함