유 적 명			허가번호
소 재 지
신청지자체	지자체명 및 부서명 / 담당자명 / 사무실번호(지역번호 포함), 휴대폰, 이메일
보존조치	보존유형	□현지보존(전체/일부) □이전보전(유적내/외)
	보존면적(현지) 및 대상(이전)
	조치내용
	조치년도
소 유 자	소유자명	동의서 별도 첨부(필수)
	구 분	개인 또는 법인 등 소유관계 기재
요청사항	유 형	□ 조경관리 □ 관람로 정비 □ 전시유구 보수 □ 안내판 정비 □ 전시시설 보수 □ 기타( )
	사 유
	금 액	산출근거 포함(별첨가능/사진대지, 내역서 또는 견적서) 원
유적현황	유적 현황 기재 및 관련 사진 등 첨부
활용계획	정비계획 및 활용방안 등 작성

보존유적(현지, 이전) 보수정비 수요 조사서

※ 정비대상

ㅇ 문화재위원회 매장문화재 분과 위원회 및 지도위원회, 문화재청 발굴제도과 조치사항을 유지하기 위해 필요한 보수정비를 대상으로 함

ㅇ 기 조치된 보존유적의 현상을 변경하는 보수정비는 대상으로 하지 않으며 안내판, 펜스설치, 조경관리 등 경미한 보수정비를 대상으로 함

ㅇ 현재 안내판, 펜스설치, 조경관리가 필요한 보존유적은 가급적 신청 필요